Principes de placement des trocarts
Le placement des trocarts est le premier problème d'approche auquel fait face la chirurgie laparoscopique, qui diffère complètement du choix de l'incision en chirurgie ouverte. En chirurgie ouverte, l'incision doit suivre le principe de la plus courte distance, et l'incision la plus proche du site opératoire doit être choisie. En chirurgie laparoscopique, en raison de la nécessité d'une distance suffisante pour la focalisation et de la longueur des instruments chirurgicaux, il est nécessaire de maintenir une certaine distance par rapport au site opératoire et d'aménager un orifice de ponction de 0,2 à 1,5 cm autour du site opératoire ; bien qu'il soit également préférable de le placer aussi parallèlement que possible aux lignes cutanées, aucune exigence n'est imposée quant à la taille de l'orifice de ponction, et il n'est pas nécessaire de suivre le principe de la plus courte distance.
Règle des cercles concentriques
En pratique clinique, le principe fondamental du placement des trocarts se résume à la " règle des cercles concentriques ", c’est-à-dire prendre la lésion ou le site de l'intervention chirurgicale comme centre et choisir une certaine distance (différente selon les interventions chirurgicales, généralement >10 cm) comme rayon pour tracer 1 ou plusieurs arcs, intercepter quelques points sur cet arc comme points de placement des trocarts, et placer généralement la fenêtre d’observation au milieu de l’arc. Des documents connexes proposent également le principe de la distribution triangulaire, selon lequel l’objectif et les mains gauche et droite forment des triangles équilatéraux. Ce principe est similaire à celui des " cercles concentriques ".
Si l’on choisit des points sur différents arcs, évitez de choisir 2 points situés sur le même rayon ou sur des rayons similaires, faute de quoi se produira une " interférence coaxiale ", c’est-à-dire que lorsque l’instrument bloque l’objectif (coaxial avec la fenêtre d’observation) ou lorsqu’on opère avec les deux mains en avant et en arrière, il doit y avoir un certain " espacement horizontal " entre les trocarts interférants afin d’éviter l’effet " baguettes ". En général, un " espacement minimal " d’au moins 5 cm est requis.
Effet de pente
L’effet de pente désigne le gonflement des tissus entre le site opératoire et l’objectif, ce qui affecte l’exposition de la face dorsale. Par exemple, le pancréas gonflé lors d’une chirurgie radicale du cancer gastrique va gêner l’exposition des ganglions lymphatiques n°7, 8 et 9. Afin d’éviter l"" effet de pente ", il convient de choisir comme fenêtre d’observation une position plus proche du sommet de la lésion. Par exemple, il est plus facile d’observer les ganglions lymphatiques situés sur le bord supérieur du pancréas que l’orifice de ponction situé au niveau de l’ombilic lors d’une chirurgie gastrique. Toutefois, dans le même temps, il faut éviter de placer la fenêtre d’observation " directement au-dessus » de la lésion. L’angle de vision directement au-dessus ressemble à des images de cartes satellites, manquant de détails latéraux et de profondeur tridimensionnelle. C’est pourquoi il convient de combiner différents angles de laparoscopes (l’angle actuel des produits laparoscopiques varie de 10 à 45° ; pour le miroir le plus couramment utilisé, celui de 30°, il est recommandé de choisir un angle d’observation compris entre 30° et 45°).
Surgaid Medical (Xiamen) Co. Ltd
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd se consacre au développement, à la production et à la commercialisation de produits chirurgicaux depuis plus de 10 ans. En particulier, les produits chirurgicaux mini-invasifs. La chirurgie mini-invasive est un axe de développement chirurgical. Ces produits comprennent des trocarts laparoscopiques jetables, des agrafeuses linéaires, des agrafeuses circulaires, des PPH, etc.
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Produits Surgaid:
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