Traitement du cancer gastrique précoce
1 Traitement endoscopique
Le cancer gastrique précoce désigne un cancer dont l'invasion tissulaire se limite à la muqueuse et à la sous-muqueuse. Le traitement endoscopique du cancer gastrique précoce comprend la résection muqueuse endoscopique (EMR) et la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD). Les recherches de Xi Xiaoxia ont montré qu'après une sélection rigoureuse des indications, les taux de survie à 5 ans aussi bien après chirurgie ouverte que chirurgie endoscopique dépassaient 90 %, et la différence entre les deux n'était pas statistiquement significative (P > 0,05).
À l'heure actuelle, l'endoscopie est couramment utilisée chez les patients chez qui on peut confirmer l'absence de métastases ganglionnaires avant la chirurgie, en particulier chez les patients atteints d'adénocarcinome différencié avec une invasion tumorale de la lamina propria ou de la musculaire de la muqueuse (stade T1a), dont le diamètre maximal de la tumeur est inférieur à 3 cm et qui ne présentent aucune ulcération.
Par rapport à l'EMR, l'ESD permet d'éliminer plus complètement le tissu malade grâce à plusieurs injections sous-muqueuses successives, élargit ainsi le champ d'application du traitement et réduit considérablement le taux de récidive chez les patients ; cependant, le taux de saignements et de perforations est plus élevé. Les saignements sont la complication la plus fréquente de l'ESD. Les saignements peropératoires constituent l'un des facteurs importants qui freinent le développement généralisé de l'ESD. Les saignements peropératoires et postopératoires sont liés à l'état pathologique du patient, aux compétences opératoires du médecin et aux instruments utilisés.
2 Traitement laparoscopique
La chirurgie ouverte traditionnelle est sujette aux infections, aux hémorragies relativement importantes et à une convalescence postopératoire lente, ce qui entraîne une longue durée d'hospitalisation. Avec la maturation de la technologie laparoscopique, la chirurgie laparoscopique est largement utilisée dans le traitement des patients atteints d'un cancer gastrique précoce. Dans le cadre de la chirurgie laparoscopique pour les patients atteints de cancer gastrique, il est nécessaire non seulement d'enlever la tumeur, mais aussi les ganglions lymphatiques de la région afin d'améliorer le taux de survie après l'intervention. Cela exige que les cliniciens comprennent précisément l'étendue des métastases ganglionnaires ainsi que leurs effets associés avant et pendant l'intervention, notamment en tenant compte des relations anatomiques des vaisseaux sanguins autour de l'estomac.
La reconstruction 3D de l'artère peut être réalisée par tomodensitométrie spiralée multi-coupes avec contraste avant l'intervention afin de mieux comprendre les relations anatomiques des vaisseaux sanguins péri-gastriques, ce qui permet d'évaluer au mieux l'état préopératoire tout en garantissant le nombre de ganglions lymphatiques à retirer et en évitant ainsi les complications liées à la rupture d'un vaisseau durant la chirurgie laparoscopique. À ce stade, la chirurgie laparoscopique présente encore des lacunes sur de nombreux points. Par exemple, comparée à la chirurgie ouverte traditionnelle, la chirurgie laparoscopique est plus difficile, la courbe d'apprentissage est plus longue, les indications chirurgicales sont plus strictes, le coût des équipements et de l'intervention est plus élevé, et il existe des complications laparoscopiques pendant et après l'intervention.
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