1 Raisons de jeûner l'eau avant une intervention chirurgicale
Avant de répondre à cette question, nous devons comprendre pourquoi les patients doivent s'abstenir de manger et de boire avant une anesthésie générale élective.
Dans des conditions physiologiques normales, le réflexe de défense des voies aériennes (y compris le maintien d'une pression certaine sur le sphincter œsophagien) peut prévenir le reflux du contenu gastrique vers les poumons. Cependant, sous anesthésie générale, les anesthésiques et les médicaments sédatifs peuvent réduire ou même éliminer ce réflexe. Ainsi, les patients qui ne peuvent pas jeûner risquent d'avoir une aspiration pendant l'anesthésie, entraînant des complications telles qu'une pneumonie grave par aspiration et même la mort.
Afin de réduire l'apparition de tels incidents graves, la pratique clinique traditionnelle consiste à faire jeûner les patients pendant 8 à 12 heures pour minimiser le contenu gastrique, réduire le risque d'aspiration durant l'anesthésie et diminuer le risque d'aspiration lors de l'aspiration elle-même. Ministère d'influence.
Au cours des dix dernières années environ, avec la rapide généralisation et application de la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) dans mon pays, la promotion du raccourcissement du temps de jeûne préopératoire contribue à réduire la faim, la soif, l'anxiété et autres réactions indésirables des patients avant l'intervention. Elle aide à réduire la résistance à l'insuline postopératoire, à atténuer le catabolisme et à raccourcir le séjour hospitalier postopératoire.
Outre les patients présentant un retard de vidange gastrique, une motilité gastro-intestinale anormale et ceux subissant une intervention d'urgence, le " Consensus d'experts chinois et lignes directrices de gestion des pathologies pour la chirurgie de récupération accélérée (Édition 2018) " préconise que le temps de jeûne préopératoire peut être raccourci de manière appropriée :
1. La période d'interdiction est reportée à 2 heures avant l'opération. Avant l'opération, des boissons claires peuvent être prises par voie orale, notamment de l'eau, de l'eau sucrée, du jus sans pulpe, des boissons gazeuses, du thé et du café noir (sans lait), à l'exclusion des boissons alcoolisées ;
2. Le temps de jeûne est reporté à 6 heures avant l'opération. Des aliments solides riches en amidon peuvent être consommés avant (le lait et autres produits laitiers ont le même temps de vidange gastrique que les aliments solides), mais les aliments frits, gras et carnés nécessitent un temps de jeûne plus long.
3. Revenons maintenant à la question initiale. Chiquer du chewing-gum ne fait pas partie de l'alimentation, et les patients peuvent mâcher au moins 2 heures avant l'opération. Puisque le chewing-gum peut favoriser la production de salive, mâcher du chewing-gum avant l'opération stimulera-t-il la sécrétion de suc gastrique, augmentera-t-il le volume de suc gastrique, abaissera-t-il le pH acide gastrique et augmentera-t-il le risque d'aspiration sous anesthésie ?
Que disent les données de recherche ?
Fait intéressant, il existe effectivement des études cliniques pertinentes. Dans une étude de 1994, 77 patients ont été répartis au hasard en 3 groupes : groupe à jeûne (Groupe 1), groupe à jeûne avec chewing-gum avant d'entrer au bloc opératoire (Groupe 2) et groupe à jeûne avec chewing-gum avant l'induction anesthésique (Groupe 3).
L'étude a montré que les quantités moyennes de suc gastrique (plage) dans les 3 groupes étaient :
Les valeurs moyennes (plages) du pH du suc gastrique des trois groupes étaient : Groupe 1, 1,8 (1,0-4,6) ; Groupe 2, 1,6 (1,3-1,9) ; Groupe 3, 1,7 (1,0-4,4).
Enfin, il a été conclu que la quantité de suc gastrique et la valeur du pH n'étaient pas statistiquement différentes entre les trois groupes de patients, et que les patients pouvaient mâcher du chewing-gum jusqu'à l'induction anesthésique.
Mais une autre étude l'année suivante est arrivée à une conclusion différente. L'étude a réparti au hasard 60 patientes non-fumeuses soumises à une chirurgie orthopédique en 2 groupes :
Groupe à jeûne (Groupe 1) et groupe à jeûne avec chewing-gum avant d'entrer au bloc opératoire (Groupe 2), a constaté que la quantité de suc gastrique dans le groupe ayant mâché du chewing-gum était supérieure (moyenne 30 +/- 19 mL contre 20 +/- 15 mL ; intervalle de confiance à 95 % (IC) pour la différence 1-19 mL ; p = 0,03), mais il n'y avait aucune différence dans le pH de l'acide gastrique, et il est recommandé que les patientes subissant une chirurgie orthopédique ne mâchent pas de chewing-gum avant l'opération.
Deux études randomisées contrôlées de 2006 et 2012 sont également arrivées à des conclusions différentes.
Enfin, une méta-analyse de 2015 incluant les 4 études randomisées contrôlées mentionnées ci-dessus (incluant 287 patients) nous a apporté une réponse plus claire.
L'étude a montré qu'en comparaison avec le groupe à jeûne, il n'y avait toujours pas de différence dans le pH de l'acide gastrique dans le groupe ayant mâché du chewing-gum avant l'opération, mais la quantité de suc gastrique augmentait (différence moyenne = 0,21 mL/kg ; intervalle de confiance à 95 %, 0,02-0,39 ; p = 0,03). Toutefois, cette augmentation statistiquement faible de suc gastrique n'accroît pas le risque d'aspiration sous anesthésie chez les patients en pratique clinique. Il est recommandé que les patients devant subir une intervention élective n'aient pas à retarder leur chirurgie à cause du chewing-gum pris avant l'opération.
Maintenant, je pense que vous pouvez dire avec assurance au patient qu'il peut se détendre en mâchant du chewing-gum avant l'opération, car le volume gastrique et le pH ne seront pas affectés, ou l'effet sera minime dans ce cas.
Enfin, si le patient avale accidentellement du chewing-gum, cela doit être traité comme un aliment solide, et l'opération doit être reportée de plus de 6 heures.
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