Les déficiences de notre système de formation des chirurgiens existent à presque tous les niveaux, des plus bas aux plus hauts. Je souhaite simplement donner des exemples de formation destinés aux meilleurs professionnels, ceux qui désirent atteindre un niveau de carrière supérieur dans le domaine de la chirurgie. À leur sortie de l’université, ils deviennent internes en hôpital, mais leur période d’internat ne dure qu’un an et demi, parfois deux ans — à peine plus longue que la durée du service médical exigée pour chaque candidat au diplôme de médecine en Allemagne. En moyenne, cette période n’est pas aussi longue que celle requise par l’Université de Tokyo pour chaque diplômé en médecine. Les internes souffrent non seulement du manque d’expérience, mais aussi d’une trop grande expérience. Les tâches confiées durant ce bref internat sont extrêmement lourdes pour eux, et ils ont pris l’habitude d’opérer sans préparation. Bien qu’ils aient acquis une assurance et une complaisance très utiles face aux urgences, cela les amène souvent à ne pas percevoir leurs propres lacunes, ce qui freine leur développement professionnel. Un chirurgien devrait recevoir le plus grand encouragement et soutien de sa partenaire assistante. Après tout, il devrait passer beaucoup de temps avec elle chaque jour, mais cela n’est possible que s’ils disposent de suffisamment d’opportunités de développement.
Cependant, bien que les internes aient souffert durant leur court internat, les hôpitaux et les chirurgiens rencontrent encore plus de difficultés. Chaque hôpital important devrait avoir au moins un chirurgien capable non seulement de gérer toutes les urgences possibles, de réaliser n’importe quelle intervention chirurgicale, mais aussi de reconnaître l’aspect général de toutes les lésions tissulaires pathologiques courantes. Or, lorsque les internes quittent l’hôpital, ils n’ont aucune expérience. Finalement, ils peuvent entrer dans un hôpital en tant que médecin traitant, puis enseigner à d’autres médecins des opérations qu’ils n’ont jamais apprises auparavant ; ou bien ils peuvent se retrouver mal à l’aise à la table d’opération, ou simplement rester passifs, sans intervenir. Je n’ai jamais entendu parler de cela, ou je n’en ai jamais vu, et je n’exprime alors aucune opinion.
Nous avons besoin d’un système capable de former non seulement des chirurgiens, mais aussi des experts chirurgicaux de haut niveau, et nous l’aurons assurément. Ces excellents chirurgiens pourront inspirer les premiers jeunes de notre pays à consacrer leur énergie et leur vie à améliorer le niveau et les standards de la chirurgie. Pour chaque enseignant en chirurgie dans le pays, la nécessité d’une réforme doit être évidente. Cette réforme doit être menée à la fois par les hôpitaux et par les universités. Nous attendons naturellement que nos institutions nouvellement créées soient libérées des chaînes de la tradition et disposent de fonds suffisants pour mener à bien ces réformes. Il est très souhaitable que les facultés de médecine disposent d’un hôpital affilié, même si cela n’est pas absolument nécessaire. Il est essentiel de mettre en place une organisation du personnel hospitalier comme je l’ai proposé. Celle-ci peut offrir des opportunités de formation longue et approfondie aux personnes prêtes à occuper des postes de haut niveau en médecine et en chirurgie, et établir entre le directeur et ses assistants une relation étroite et mutuellement renforçante.
Les professeurs qui enseignent au département depuis deux ans “ n’ont soit aucun salaire, soit un salaire très faible, presque toujours inférieur à celui du président de l’université, et il est presque impossible de vivre décemment ”. “ Évidemment ”, poursuit Buck, “ si ces professeurs des disciplines cliniques doivent exercer en pratique privée, ils seront obligés d’adapter leurs activités afin de ne pas interférer avec leur pratique. " De plus, il ajoute : “ Je voudrais voir si ces personnes compétentes sont nommées à la direction d’hôpitaux universitaires après avoir été formées par l’université et reçoivent une rémunération suffisante pour qu’elles abandonnent totalement la pratique privée et consacrent tout leur temps et toute leur énergie à cela. Quel sera le résultat de l’enseignement et de la recherche à l’hôpital ? " Le temps me permet seulement d’examiner brièvement cette proposition. J’y suis entièrement d’accord. J’y réfléchis depuis longtemps, peut-être depuis vingt ans ou plus. Néanmoins, je pense qu’il est tout à fait approprié d’interdire aux professeurs de chirurgie dans les universités de percevoir des honoraires, ce qui pourrait susciter l’opposition de certains.
1. Pour devenir un enseignant chirurgical impressionnant, rassembler un grand nombre de cas importants, devenir un chirurgien influent et acquérir une compréhension approfondie de cette profession, le chirurgien doit effectuer sans interruption des interventions chaque jour. La plupart du temps du chirurgien doit être consacrée à la salle d’opération ; au fil du temps, les chirurgiens généralistes réalisent de plus en plus d’interventions chaque année.
2. Avec un salaire fixe, le chirurgien peut se consacrer pleinement au métier de son choix. S’il est porté vers la recherche, il négligera son travail clinique ; s’il est naturellement doué pour la chirurgie, le limiter à accepter des honoraires si facilement le mettra en colère.
En bref, les hôpitaux, les salles d’opération et les services de soins devraient tous être des laboratoires, et ce sont les laboratoires de plus haut niveau. Nous savons par expérience que là où ce concept prévaut, non seulement l’enseignement supérieur et la science médicale en bénéficient, mais c’est aussi le meilleur moyen de promouvoir le bien-être des patients.
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