Une hernie abdominale externe qui protrude des organes abdominaux vers le triangle fémoral à travers l'obturateur est appelée hernie obturatrice. Les hernies obturatrices sont rares, représentant moins de 0,071 % de toutes les hernies abdominales externes. La hernie obturatrice survient généralement chez des patientes âgées, en état de dénutrition et ayant eu plusieurs accouchements ; elle est donc également appelée " hernie de la petite vieille dame " dans la littérature.
L'obturateur est une paire de grands orifices ovales formés par la réunion des branches pubienne et ischiatique depuis la cavité pelvienne jusqu'à la cuisse. L'obturateur est fermé par la membrane obturatrice, mais un mince canal contenant des nerfs et des vaisseaux sanguins traverse ce canal.
La hernie obturatrice se situe dans la couche profonde du muscle pubien, à l'extrémité inférieure du triangle fémoral, au-dessus du muscle obturateur, entre le muscle pubien et le muscle adducteur long.
1. Diagnostic
Le patient présente une douleur à l'intérieur de la cuisse, qui peut être soulagée en flexion, et la douleur s'aggrave lors d'hyperextension, d'adduction ou de rotation interne. En raison de l'inaccessibilité des masses herniaires, du manque de symptômes spécifiques et de masses typiques comme dans d'autres hernies de la paroi abdominale (telles que les hernies inguinales), et du fait que la plupart des chirurgiens ont peu d'expérience dans la prise en charge de ces patients, le diagnostic préopératoire des hernies obturatrices est souvent plus difficile ; la plupart d'entre elles sont diagnostiquées en intra-opératoire.
Le signe de Howship-Romberg (HR) est le signe précoce et le plus caractéristique de la hernie obturatrice, et il constitue également la base principale pour établir le diagnostic avant la chirurgie. Cette maladie doit être envisagée lorsque des femmes fragiles et âgées présentent une occlusion intestinale et des signes de HR. Toutefois, la spécificité du HR n'est pas élevée. Lorsqu'un patient présente des signes de HR, cela ne signifie pas nécessairement qu'il s'agit d'une hernie obturatrice, et les patients diagnostiqués avec une hernie obturatrice ne présentent pas forcément de signes de HR.
2. Traitement
La méthode traditionnelle est la chirurgie ouverte, qui présente des complications et une mortalité relativement élevées. Ces dernières années, avec le développement de la technique laparoscopique, l'application de la chirurgie laparoscopique de la hernie obturatrice permet d'obtenir des résultats plus satisfaisants. Cependant, chez les patients présentant une occlusion intestinale aiguë, la chirurgie ouverte reste recommandée. Par conséquent, les patients atteints de hernie obturatrice nécessitent un traitement individualisé.
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