Pour la chirurgie laparoscopique du cancer gastrique, sur le plan théorique, la sécurité et l'ablation radicale de la tumeur dans le cadre de la chirurgie laparoscopique du cancer gastrique précoce ont été appuyées par la médecine fondée sur les preuves. Dans la nouvelle version des " Règlements pour le traitement du cancer gastrique " japonais, la technologie laparoscopique est clairement appliquée à la pratique clinique du cancer gastrique précoce. La controverse actuelle porte principalement sur le cancer gastrique avancé, en particulier sur la chirurgie laparoscopique dans les cas T4a. Des études récentes rétrospectives portant sur de grands échantillons de cancers gastriques avancés ont confirmé la faisabilité et l'effet curatif radical de la chirurgie laparoscopique, et des essais randomisés prospectifs progressent peu à peu dans les régions à forte incidence de cancer gastrique des pays d'Asie de l'Est, tels que la Chine, le Japon et la Corée. Les recherches contrôlées et la coopération entre ces trois pays dans le domaine de la chirurgie laparoscopique radicale du cancer gastrique deviennent de plus en plus étroites.
Ces dernières années, en tenant compte des résultats de la médecine fondée sur les preuves concernant le curage ganglionnaire dans le cadre de la chirurgie ouverte du cancer gastrique ainsi que des évolutions des concepts connexes, la chirurgie laparoscopique radicale du cancer gastrique s'est progressivement standardisée sur certains points clés, comme l'étendue du curage ganglionnaire. Par exemple, la résection laparoscopique du sac omental est plus délicate, notamment l'ablation de la moitié gauche du lobe antérieur du mésocôlon transverse jusqu'à la flexion splénique ainsi que des racines vasculaires gauches du gastro-omentum, susceptibles de provoquer des lésions secondaires. La nécessité d'une résection du sac omental a longtemps constitué une controverse majeure dans le cadre du curage ganglionnaire D2 laparoscopique pour le cancer gastrique. Avec la publication des résultats de l'étude JCOG1001 sur la résection du sac omental au Japon, la résection du sac omental n'est plus recommandée comme traitement standard pour les cancers gastriques cT3 ou cT4a [9]. Dans le cadre du curage ganglionnaire D2 de la gastrectomie totale radicale, certaines controverses persistent quant à savoir s'il convient de réaliser un curage ganglionnaire hilaire splénique ou une splénectomie. Lors de la Conférence mondiale sur le cancer gastrique tenue en mai 2019, experts et chercheurs venus d'Europe, d'Amérique, de Chine, du Japon et de Corée du Sud ont mené des discussions spécifiques sur cette question et se sont montrés davantage enclins à ne pas effectuer de curage ganglionnaire hilaire splénique. En ce qui concerne la reconstruction gastro-intestinale dans le cadre de la chirurgie laparoscopique du cancer gastrique, depuis les incisions auxiliaires miniatures jusqu'à la reconstruction gastro-intestinale entièrement laparoscopique : la gastrectomie complète laparoscopique avec anastomose termino-terminale triangulaire, l'anastomose latérale de type Bi-I (Overlap), l'anastomose de type Roux-en-Y, l'anastomose de type Roux-en-Y non coupée, etc., ont été réalisées dans de nombreux centres nationaux. Face au nouvel enjeu chaud du cancer de la jonction œsogastrique, diverses techniques d'anastomose pour gastrectomie totale laparoscopique, telles que l'anastomose fonctionnelle termino-terminale (FETE) et l'anastomose peristaltique latérale-latérale (Overlap), l'anastomose en forme de T et l'anastomose en forme de π, ont été mises en œuvre, mettant ainsi en évidence leurs avantages respectifs. En 2019, les données cliniques de mon pays relatives à la chirurgie laparoscopique du cancer gastrique ont marqué une avancée majeure : les résultats d'une étude clinique prospective contrôlée multicentrique sur la chirurgie laparoscopique radicale du cancer gastrique à stade avancé, menée par le Groupe chinois de recherche en chirurgie gastro-intestinale laparoscopique (CLASS), ont été annoncés et publiés dans JAMA [13]. Ils confirment, à titre préliminaire, que son efficacité oncologique à long terme n'est pas inférieure à celle de la chirurgie ouverte traditionnelle. Toutefois, l'auteur estime que, compte tenu des caractéristiques biologiques du cancer gastrique, sujet à une dissémination péritonéale, les indications doivent être strictement contrôlées ; ainsi, les patients atteints d'un stade T4a, présentant une invasion séreuse supérieure à 10 cm² et une fusion ganglionnaire radiculaire en masse, devraient être sélectionnés avec prudence pour une chirurgie laparoscopique.
Surgaid Medical (Xiamen) Co. Ltd
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