Le développement des techniques chirurgicales mini-invasives en chirurgie du cancer gastrique
En 1994, le chercheur japonais Kitano et ses collègues ont appliqué pour la première fois la technologie laparoscopique au traitement chirurgical du cancer gastrique. Ke Chongwei a été le premier à rapporter en 1999 le cas réussi de laparoscopie pour un cancer gastrique radical dans mon pays. Bien que la chirurgie laparoscopique ait débuté tardivement dans mon pays, elle s'est développée rapidement. L'Union chinoise de chirurgie des tumeurs gastro-intestinales a recensé 61 646 cas de cancer gastrique dans 73 centres médicaux à travers le pays en 2014 et 2015. La proportion de patients atteints d'un cancer gastrique précoce ou localement avancé ayant bénéficié d'une chirurgie laparoscopique était respectivement de 35% et 30%. Au Japon et en Corée du Sud, deux pays à forte incidence de cancer gastrique, le taux de chirurgie mini-invasive du cancer gastrique est passé de 25% et 25,8% en 2009 à 64% et 50,1% en 2014. Parallèlement, les indications de la chirurgie laparoscopique radicale du cancer gastrique se sont encore élargies, passant du traitement du cancer gastrique précoce au cancer gastrique avancé. Ces dernières années, l'étude comparative entre chirurgie mini-invasive et chirurgie ouverte dans le traitement chirurgical des métastases hépatiques du cancer gastrique menée par notre centre montre que l'application de la chirurgie mini-invasive peut également offrir de meilleurs bénéfices à court et à long terme chez les patients atteints d'un cancer gastrique avec métastases hépatiques de stade IV.
Application de la laparoscopie 3D en chirurgie du cancer gastrique
La technologie de laparoscopie 3D est développée sur la base de la laparoscopie 2D, déjà plus mature. Les deux technologies présentent de nombreuses similitudes ou points communs sur la plateforme opératoire, mais elles diffèrent nettement en termes d'imagerie.
Du fait de son imagerie bidimensionnelle, le système laparoscopique 2D empêche le chirurgien de juger précisément la relation anatomique entre divers organes et tissus, faute de profondeur visuelle. Il faut un certain temps pour se familiariser et s'adapter à la profondeur du laparoscope 2D pendant l'opération. En revanche, l'image 3D fournie par la plateforme 3D grâce à deux caméras et au traitement numérique de l'image permet de restituer davantage les effets visuels d'une chirurgie traditionnelle lorsque le chirurgien ou l'observateur porte des lunettes 3D, ce qui peut être décrit comme " se trouvant dans la cavité abdominale " pour effectuer les interventions chirurgicales.
Depuis l'entrée en clinique de la laparoscopie 3D, de nombreuses études ont exploré les différences entre la laparoscopie 3D et la laparoscopie 2D. Les deux principaux avantages de la laparoscopie 3D sont : (1) La construction de la profondeur de champ facilite l'identification des trois structures par le chirurgien, favorise l'identification et l'opération des structures complexes, réduit les erreurs opératoires et raccourcit le temps d'intervention ; (2) En restituant le champ visuel réel, cela permet au chirurgien de se familiariser rapidement avec la plateforme et de s'adapter à l'opération sous l'effet visuel 3D, raccourcissant ainsi la courbe d'apprentissage.
Storz et al. ont randomisé des étudiants en médecine et des chirurgiens expérimentés, et leur ont fait réaliser des tâches standardisées sur modèles chirurgicaux sous systèmes laparoscopiques 2D et 3D respectivement, afin d'explorer les différences entre les deux plateformes opératoires. Les résultats ont montré que, qu'il s'agisse de débutants ou d'expérimentés, toutes les opérations réalisées par le médecin sous le système 3D peuvent réduire les erreurs et prendre moins de temps pour terminer l'intervention. Kong et al. ont également souligné que le système 3D peut réduire les erreurs opératoires. La mesure EMG montre que le système 3D peut diminuer l'utilisation de la main droite et augmenter celle de la main gauche, ce qui est bénéfique pour l'équilibre de l'opération bimanuelle.
Des études connexes menées par Kanaji et al. ont montré que le temps d'intervention sous laparoscopie 3D pour une gastrectomie totale pour cancer gastrique est significativement inférieur à celui de la laparoscopie 2D, et que l'opération des parties clés est plus rapide, l'ajustement et la reconstruction du champ visuel sont réduits, mais il existe une différence en termes de perte sanguine intra-opératoire. Cette différence n'est pas statistiquement significative.
Les résultats de recherches domestiques connexes montrent également que, comparée à la chirurgie 2D, la chirurgie 3D peut raccourcir le temps d'intervention, réduire la quantité de perte sanguine intra-opératoire et le nombre d'erreurs chirurgicales, raccourcir la courbe d'apprentissage, ainsi que le nombre de dissections ganglionnaires intra-opératoires, d'émission d'air postopératoire et de durée d'hospitalisation postopératoire. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans l'incidence des complications postopératoires et des coûts d'hospitalisation. Les résultats de recherche de l'équipe de Huang Changming montrent que la chirurgie 3D ne peut réduire que la perte sanguine intra-opératoire par rapport à la chirurgie 2D, et a peu d'effet sur les autres indicateurs cliniques. Bien que les résultats de plusieurs indicateurs cliniques dans chaque étude aient confirmé les avantages de la laparoscopie 3D dans les opérations microscopiques et la chirurgie radicale du cancer gastrique, il existe encore certaines différences dans les indicateurs cliniques de chaque étude. La raison en est que les critères statistiques concernant les qualifications des médecins dans les différentes études, la randomisation du choix chirurgical des médecins, le moment de l'intervention sous microscope et la quantité de saignement ne sont pas homogènes, ce qui entraîne certaines différences dans les résultats entre les différentes études.
La laparoscopie 3D présente également quelques limites. Par exemple, en raison de son principe d'imagerie, des lunettes 3D sont nécessaires pour visualiser les images, ce qui représente une charge supplémentaire pour le chirurgien ; l'incapacité des équipements ordinaires à bien afficher entraîne des limitations dans la communication et la diffusion des images chirurgicales ; les débutants peuvent être sujets au vertige lorsqu'ils touchent pour la première fois le système 3D, et certains médecins peuvent s'adapter à l'utilisation prolongée du système 3D.
Surgaid Medical (Xiamen) Co. Ltd
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd se consacre au développement, à la production et à la commercialisation de produits chirurgicaux depuis plus de 10 ans. En particulier, les produits chirurgicaux mini-invasifs. La chirurgie mini-invasive est un axe de développement chirurgical. Ces produits comprennent des trocarts laparoscopiques jetables, des agrafeuses linéaires, des agrafeuses circulaires, des PPH, etc.
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