Application des robots en chirurgie du cancer gastrique
L'émergence du système de chirurgie robotique Da Vinci peut être décrite comme une innovation dans le domaine de la chirurgie, permettant au chirurgien de quitter la table d'opération et d'enlever sa blouse chirurgicale pour la première fois. Ce système fournit des images tridimensionnelles haute définition, un grossissement du champ opératoire ainsi qu'une manipulation flexible et précise du bras robotique, portant ainsi la chirurgie mini-invasive à un nouveau niveau. Depuis l'apparition des robots chirurgicaux, de nombreuses institutions médicales, tant en Chine qu'à l'étranger, ont mené des applications cliniques et des recherches.
Terashima et al., à travers une revue de 8 méta-analyses, montrent que la chirurgie robotique prend plus de temps que la chirurgie laparoscopique et ouverte, tandis que la quantité de perte sanguine intraopératoire est moindre et la durée d'hospitalisation postopératoire est plus courte. La méta-analyse réalisée par notre centre comparant la chirurgie robotique et laparoscopique du cancer gastrique a également abouti à des résultats similaires, soulignant qu'il n'y avait pas de différence statistique concernant le taux de conversion chirurgical, la mortalité périopératoire, le taux de complications postopératoires, la longueur de la marge de résection et le nombre de ganglions lymphatiques retirés. Cependant, dans les cancers distaux et précoces de l'estomac, le nombre de ganglions lymphatiques retirés par chirurgie robotique est supérieur, mettant en évidence les avantages de la chirurgie robotique. Les résultats d'études rétrospectives connexes indiquent qu'il n'existe pas de différence statistiquement significative entre la chirurgie robotique et la chirurgie laparoscopique ou ouverte en ce qui concerne l'incidence globale des complications postopératoires. Des études ont mis en évidence que, grâce à la capacité du bras robotique à exercer une traction continue et constante lors de l'exposition du champ opératoire, la traction exercée par l'assistant premier pendant l'opération laparoscopique varie considérablement, ce qui pourrait affecter le pancréas lors de la dissection lymphatique suprapancréatique. Il y a donc davantage de lésions, si bien que l'incidence de fuite pancréatique après gastrectomie distale est significativement inférieure à celle observée en chirurgie laparoscopique. Notre centre a montré, dans une étude portant sur des patients atteints de cancer gastrique avec un IMC ≥ 24 kg/m², que la gastrectomie radicale robotique prend plus de temps et coûte plus cher que la chirurgie laparoscopique, mais elle est moins influencée par les variations d'IMC et favorise davantage une récupération rapide. Le concept de chirurgie. La chirurgie robotique peut non seulement obtenir des effets à court terme comparables à ceux de la laparoscopie, mais aussi maintenir le même pronostic à long terme.
Des études portant sur la courbe d'apprentissage ont confirmé que la chirurgie robotique peut raccourcir significativement cette courbe. La chirurgie laparoscopique traditionnelle nécessite généralement plus de 50 cas pour être maîtrisée, alors que la chirurgie robotique ne requiert que 20 cas. Pour les médecins ayant une expérience riche en chirurgie laparoscopique, la courbe semestrielle peut être raccourcie à une moyenne de 8,2 cas. L'application de la méthode de la somme cumulative (CUSUM) à l'analyse de la courbe d'apprentissage de la chirurgie robotique du cancer gastrique a également confirmé que la gastrectomie robotique nécessite une courbe d'apprentissage relativement courte pour les chirurgiens laparoscopiques expérimentés, et que l'opération peut être réalisée après avoir effectué entre 12 et 14 interventions. De plus en plus compétents. Lorsque le nombre de tables d'opération atteint 30 cas, on peut atteindre un niveau supérieur pour réaliser des interventions sur des cas plus complexes. Shakir et al. ont comparé l'utilisation de systèmes robotiques et de systèmes laparoscopiques 3D chez des débutants pour accomplir des tâches opératoires et ont montré que, pour les chirurgiens peu expérimentés, les systèmes robotiques sont nettement supérieurs aux systèmes laparoscopiques 3D en termes de réduction du taux d'erreur opératoire et de raccourcissement du temps nécessaire à l'achèvement de l'intervention.
Choix entre techniques chirurgicales mini-invasives 3D
Certaines institutions médicales disposent des deux plateformes simultanément, tandis que d'autres doivent faire un choix en raison de leurs conditions. Du point de vue du coût des équipements médicaux, le système robotique chirurgical Da Vinci présente sans aucun doute des coûts d'achat et de maintenance plus élevés. Parallèlement, un investissement certain est requis pour l'aménagement du bloc opératoire et la formation du personnel, ce qui rend le coût de l'intervention relativement élevé. Les membres de la famille représentent également une charge supplémentaire. Comparée à la chirurgie robotique, la chirurgie laparoscopique 3D présente un coût inférieur, et l'opération présente de nombreux points communs avec la laparoscopie 2D, plus répandue. Pour les médecins expérimentés en laparoscopie 2D, il suffit de se familiariser avec la profondeur en 3D pour pouvoir réaliser l'intervention.
À l'heure actuelle, pour la chirurgie du cancer gastrique précoce, une résection endoscopique complète et une reconstruction gastro-intestinale peuvent être réalisées sans incision complémentaire. Les échantillons postopératoires sont extraits par le tunnel du trocart. La flexibilité et la rapidité de réalisation de la reconstruction gastro-intestinale microscopique et des sutures par le robot sont bien supérieures à celles de la laparoscopie 3D. Les patients opérés de cancer gastrique par chirurgie robotique se rétablissent plus rapidement après l'intervention, ce qui leur confère de meilleures perspectives d'application pour les patients âgés, faibles et obèses. En outre, par rapport à la chirurgie ouverte, la chirurgie laparoscopique perd partiellement le retour tactile ; ainsi, l'évaluation des tumeurs et des tissus anormaux intraopératoires repose davantage sur les images visuelles, les examens préopératoires et l'expérience clinique. La chirurgie robotique, grâce à son fonctionnement et à sa transmission assurés par ordinateur, élimine le tremblement des mains, mais elle perd totalement le retour tactile. Par conséquent, le choix de la plateforme mini-invasive 3D n'est pas unique. Il convient de prendre en compte les facteurs pertinents liés à l'économie du patient, à sa maladie et à son état physique. Il faut également tenir compte de la méthode opératoire, des conditions hospitalières et du niveau d'expérience du chirurgien pour porter un jugement global.
Extrait de l'article : Littérature chinoise de chirurgie générale
Compilation exhaustive du Forum d'oncologie
Surgaid Medical (Xiamen) Co. Ltd
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