L'historique de développement de la chirurgie métabolique pour la perte de poids
Les méthodes modernes de chirurgie métabolique pour la perte de poids ont connu l'ère de la chirurgie de l'intestin grêle, qui réduit simplement l'absorption des nutriments, l'ère de la chirurgie gastrique, qui réduit simplement le volume gastrique efficace pour diminuer l'apport alimentaire, et l'ère de la chirurgie gastro-intestinale, qui réduit simultanément le volume gastrique efficace et diminue l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle. En 1954, Kremen, de l'Université du Minnesota aux États-Unis, a tenté d'utiliser la chirurgie de dérivation de l'intestin grêle pour traiter l'obésité après une recherche approfondie sur les fonctions physiologiques du jéjunum et de l'iléon. Par la suite, Payne et al. ont conçu une opération de dérivation jéjunum-colon transverse : le jéjunum est sectionné au milieu et anastomosé directement avec le colon transverse. Après avoir traversé une partie du jéjunum, le chyme passe directement dans le colon transverse sans passer par le jéjunum distal, l'iléon et le côlon ascendant.
Dans le plan initial de traitement expérimental, lorsque la masse corporelle du patient avait atteint un certain niveau, certains patients subissaient une chirurgie de restauration du tractus gastro-intestinal, tandis que d'autres patients étaient soumis à une chirurgie de dérivation jéjunum-iléon ; les résultats ont montré qu'après la dérivation jéjunum-colon transverse, le poids corporel de 10 patients avait considérablement diminué. Un patient ayant des antécédents d'embolie pulmonaire est décédé d'une embolie pulmonaire récurrente 6 mois après l'opération, et 6 patients subissaient, après l'opération de récupération, une restauration du poids corporel à son niveau précédent ; quant aux 3 patients ayant subi une chirurgie de dérivation jéjunum-iléon, ils maintenaient des pertes de poids plus ou moins importantes. Une analyse plus approfondie de l'efficacité de la chirurgie de dérivation jéjunum-colon transverse a révélé que 30 cm de jéjunum et 10 cm d'iléon étaient préservés, permettant ainsi au patient de maintenir sa perte de poids.
Depuis 1960, on observe de plus en plus de cas de perte de poids réussie après dérivation jéjunum-colon transverse et dérivation jéjunum-iléon. Cependant, les complications liées à la conception chirurgicale sont également devenues un problème majeur, notamment l'insuffisance hépatique, la croissance de bactéries gram-négatives et anaérobies dans la lumière intestinale de l'intestin dérivé ainsi que la modification de la morphologie de la paroi de l'intestin grêle (séparation des jonctions serrées entre les cellules intestinales). Ces modifications pathologiques sont définies comme le syndrome entérohépatique. De plus, il existe des problèmes nutritionnels, notamment une carence en vitamines, surtout en vitamines liposolubles, des troubles électrolytiques, une cétose, une malabsorption du fer, une hyperoxalurie, des calculs rénaux, des douleurs articulaires migratrices, etc.
C'est pourquoi, en 1978, les Instituts nationaux de santé (NIH) ont organisé une réunion ciblée de consensus d'experts. À l'issue de l'évaluation, le rapport risque-bénéfice de la dérivation jéjunum-colon transverse et de la dérivation jéjunum-iléon s'est avéré déséquilibré. Par conséquent, ce type de chirurgie n'est pas recommandé, et l'intestin grêle est déclaré voie chirurgicale privilégiée pour traiter l'obésité. Ainsi, les chirurgiens métaboliques pour la perte de poids se retrouvent marginalisés par les préjugés de leurs collègues chirurgiens.
Malgré cela, certains médecins restent obsédés par le développement de la chirurgie métabolique pour la perte de poids et trouvent une autre voie pour eux, notamment le Dr Edward Mason, fondateur de la chirurgie métabolique moderne pour la perte de poids. Il estime qu'au lieu de raccourcir l'intestin grêle pour réduire l'absorption afin de perdre du poids, il vaut mieux obtenir une perte de poids grâce à un traitement chirurgical associé à une restriction alimentaire. Afin de réduire simultanément le volume de l'estomac et la longueur effective de l'intestin grêle, la dérivation gastrique en Y de Roux (RYGB) est née. Cela fait entrer la chirurgie métabolique pour la perte de poids dans l'ère de la chirurgie gastro-intestinale, marquant ainsi que la chirurgie métabolique pour la perte de poids s'oriente progressivement dans la bonne direction, et la RYGB est devenue une méthode chirurgicale classique pour la chirurgie métabolique pour la perte de poids.
Scopinaro a égalé la conception de la dérivation bilio-pancréatique en 1979, qui a ensuite été optimisée par Hess, Hess, Marceau, etc., pour donner naissance à une version moderne de la dérivation bilio-pancréatique avec duodénectomie (dérivation bilio-pancréatique avec commutation duodénale, BPD-DS). L'opération comporte deux parties : la gastrectomie tubulaire (gastrectomie tubulaire, SG) pour réduire l'apport alimentaire et la transposition duodénale pour diminuer l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle. En raison de la complexité de l'opération, la BPD-DS est généralement réalisée en deux phases chez les patients ultra-obèses à haut risque : la SG est effectuée en premier, puis la transposition duodénale est réalisée après une perte de poids suffisante. Toutefois, en pratique clinique, il a été constaté que certains patients avaient déjà atteint un poids satisfaisant après la première phase de SG, et qu'il n'était donc pas nécessaire de procéder à la transposition duodénale ; ainsi, la SG s'est progressivement développée en une chirurgie bariatrique indépendante. Cela suggère que seule la réduction du volume de l'estomac peut conduire à une perte de poids efficace.
À la fin des années 1970, les effets indésirables causés par la seule mise en œuvre de la chirurgie de dérivation de l'intestin grêle ont fait disparaître cette technique de l'histoire, et l'approche chirurgicale pour traiter l'obésité en réduisant le volume gastrique efficace est apparue. Elle comprend la chirurgie septale gastrique, la bande gastrique verticale, la bande gastrique réglable, le plissage gastrique, le traitement par ballon intragastrique, etc., et a également obtenu des effets cliniques supérieurs au traitement médical de l'obésité.
Outre la classification des méthodes de chirurgie bariatrique selon les modifications anatomiques et les mécanismes de perte de poids, diverses méthodes chirurgicales ont également émergé dans les techniques de reconstruction gastro-intestinale, telles que la dérivation gastrique à anastomose unique et la chirurgie de dérivation à anastomose unique, qui attirent de plus en plus l'attention ces dernières années. La transposition duodénale, entre autres. De plus, à partir de la SG, une série d'opérations " gastrectomie tubulaire plus " a également vu le jour.
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