Le sac de ramassage peut-il être inutile
Certains chirurgiens estiment que la vésicule biliaire n'est pas nécessaire lors de la chirurgie laparoscopique, car la vésicule biliaire elle-même constitue un bon sac.
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Les calculs vésiculaires associés à une cholécystite, inflammation de la paroi vésiculaire, peuvent contaminer le trou de ponction. Lors de l'extraction des calculs de la vésicule biliaire, la paroi vésiculaire peut être pincée, entraînant une contamination par la bile et une perforation, puis une infection de l'incision. La bile s'écoule dans la cavité abdominale et doit être lavée. Une péritonite biliaire légère est inévitable, ainsi qu'un inconfort postopératoire.
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Les polypes vésiculaires, bénins ou malins, sont inconnus ; les adénomes et les cancers précoces de la vésicule biliaire entrent en contact avec le trou de ponction et provoquent facilement une implantation et une métastase. De plus, quel que soit le cas 1 ou 2, il existe un risque que la pince qui clipse l'extrémité distale du canal cystique se perde dans le trou de ponction.
Par conséquent, comparé au coût d'enlever le sac (qui peut également utiliser des matériaux extrêmement peu coûteux ou même gratuits, tels que des gants, des emballages en film, etc.), cela augmente la probabilité d'infection abdominale ou incisionnelle, prolonge le séjour hospitalier et réduit le confort postopératoire.
La posture correcte pour utiliser le sac de récupération
L'importance des sacs de récupération (y compris les consommables, les gants faits maison, les sacs d'emballage en film, etc.) est d'envelopper l'échantillon dedans, puis de tirer l'ouverture hors du trou de ponction (il est plus facile de tirer l'ouverture dans le trou et de la sortir ensemble), avant d'effectuer l'intervention à l'intérieur du sac à l'aide de pinces endoscopiques pour extraire les calculs et saisir l'échantillon.
Tirer violemment sur le sac ou insérer des pinces dans le sac sans bien voir l'extrémité de l'appareil endommagera le sac et causera la pollution mentionnée précédemment. Beaucoup de médecins détestent la mauvaise qualité des sacs de collecte, des sacs à échantillons et des gants. Cela leur fait vraiment tort. Lors de la prise des éléments, maintenez la paroi du sac sans tension, afin qu'ils puissent être retirés sans effort.
Les pinces endoscopiques pour l'extraction des calculs (photo) sont en forme de tige une fois fermées et peuvent être introduites dans le sac par le tunnel du trou de ponction. Le sac dispose d'un grand espace, puis ouvrez la première extrémité pour opérer.
La tête est arrondie et sa direction peut être ajustée sous l'objectif. Par rapport à d'autres instruments, elle est moins susceptible de s'accrocher à la paroi du sac. Elle possède une forte force de préhension et peut saisir les calculs.
De plus, chaque morsure peut arracher un morceau de tissu équivalent au contenu de la tête lors de l'extraction de la vésicule biliaire. Contrairement aux pinces vasculaires, les pinces ovales glissent constamment, ce qui rend le travail fastidieux et facilite la frustration et l'irritation. Quelle que soit la taille de la vésicule biliaire avec inflammation épaissie, la lumière sera visible si vous utilisez patiemment les pinces endoscopiques pour extraire les calculs.
Déchirez la paroi vésiculaire, la bile s'écoule dans le sac de récupération, l'aspirateur aspire la bile, et une fois toute la paroi vésiculaire retirée, les calculs ne glisseront pas facilement. N'oubliez pas de ne pas avoir de chance à chaque fois que vous arrivez à la fin. Idéalement, tirez le sac hors de la cavité abdominale avec force. Il est facile d'endommager le sac et de renoncer à tous les efforts précédents. Après avoir retiré patiemment les derniers calculs, la pression du pneumopéritoine fera sortir le sac au mieux.
Cependant, l'amplitude d'ouverture de l'extrémité des pinces endoscopiques pour l'extraction des calculs est limitée, et il est plus difficile de mordre et de broyer des calculs d'un diamètre supérieur à 3 cm. L'appareil est relativement long, et vous devez lever les bras et les épaules pour prendre les objets. Une opération prolongée provoquera fatigue et douleur. Il est recommandé d'utiliser un escabeau.
La méthode de lithotripsie sans tension avec le sac et le lithotripteur endoscopique peut être étendue de la vésicule biliaire à l'appendice, à la rate, à l'hémangiome hépatique, à l'FNH et à d'autres interventions clairement bénignes qui n'ont pas besoin de préserver l'intégrité de l'échantillon. Bien qu'après avoir pris des échantillons gênants, les poignets soient douloureux, voire que les mains présentent des ampoules et des callosités, ne pas soutenir ni élargir l'incision peut améliorer considérablement le confort postopératoire du patient et accélérer sa récupération et sa sortie.
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