La hernie lombaire est une hernie cliniquement rare, qui se situe au niveau de la taille et protrude du triangle lombaire supérieur ou inférieur.
Une hernie qui se projette entre les 12 côtes et la crête iliaque par l'intermédiaire de la paroi abdominale ou du péritoine postérieur est une déficience tissulaire qui se produit dans la paroi abdominale postéro-latérale. Les hernies lombaires surviennent généralement du côté gauche, et le triangle lombaire supérieur est plus fréquent que le triangle lombaire inférieur.
La hernie lombaire peut être divisée en deux catégories : la hernie lombaire congénitale et la hernie lombaire acquise. La hernie lombaire acquise peut être classée en hernie lombaire primaire et hernie lombaire secondaire selon la cause de la maladie.
1. Diagnostic
La hernie lombaire est fréquente chez les hommes âgés et minces. Comme elle est moins courante en général, les chirurgiens n'en connaissent pas suffisamment, ce qui conduit souvent à un diagnostic erroné ou à un diagnostic manqué.
Lorsque l'on reçoit des patients présentant une suspicion de hernie lombaire, une attention particulière doit être portée à l'examen physique. Demandez si le patient a des antécédents de douleur lombaire, si la tuméfaction peut être réduite lorsqu'on la pousse en position ventrale, et s'il y a un choc lors de la toux, etc.
2. Examen
L'examen par échographie présente les avantages d'être économique, pratique et non invasif. Il permet d'observer dynamiquement le mouvement du contenu herniaire avec la respiration en temps réel ; c'est donc l'examen complémentaire de choix. L'échographie chez les patients atteints de hernie lombaire révèle souvent une masse hétérogène hypoéchogène sous la couche fasciale du dos lombaire, aux limites bien définies, avec une interruption de la continuité de l'écho de la couche musculaire faciale profonde, qui est connectée à la cavité abdominale et peut être renvoyée dans cette cavité.
La TDM et l'IRM permettent non seulement de préciser la taille de l'anneau herniaire, le degré de faiblesse des muscles de la paroi abdominale environnante et leur relation avec les tissus osseux, mais aussi d'identifier la nature du contenu herniaire et d'exclure d'autres maladies, ce qui peut guider la sélection clinique des méthodes chirurgicales appropriées.
3. Traitement
Une fois formée, la hernie lombaire ne peut pas se guérir spontanément ; la chirurgie est le seul moyen de traiter la hernie lombaire. À l'heure actuelle, il n'existe aucune ligne directrice internationale concernant le traitement chirurgical de la hernie lombaire, et les méthodes chirurgicales pour la hernie lombaire sont principalement ouvertes. Ces dernières années, avec la maturation de la technique laparoscopique, la technique de réparation de la hernie lombaire par laparoscopie s'est également répandue.
Par rapport à la chirurgie ouverte, l'application de la technique laparoscopique pour réparer la hernie lombaire permet d'éviter une large dissection musculaire, de réduire l'apparition de douleurs postopératoires, d'offrir un bon confort postopératoire et de raccourcir la durée moyenne d'hospitalisation.
Pour les hernies lombaires présentant de grands défauts, lorsque la réparation laparoscopique de la hernie est difficile, il convient de choisir la méthode chirurgicale appropriée après une évaluation complète.
Pour la plupart des chirurgiens, la réparation laparoscopique de la hernie lombaire est techniquement difficile et nécessite un apprentissage et une supervision spécifiques.
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