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Chirurgie mini-invasive par le chirurgien généraliste

À l'heure actuelle, presque toutes les interventions chirurgicales ouvertes sur le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, la rate, l'estomac, l'intestin grêle, l'appendice et le côlon peuvent être réalisées par laparoscopie. La technique la plus développée reste la cholécystectomie ; celle-ci est devenue le " standard or " reconnu pour la cholécystectomie, suivie de l'appendicectomie, de la résection des tumeurs colorectales, de la fenestration des kystes hépatiques et spléniques ainsi que de la chirurgie des hernies. La technologie d'exploration laparoscopique des voies biliaires communes est globalement mature, mais comme 70% à 80% des calculs des voies biliaires communes peuvent être retirés par incision duodénale du sphincter de Oddi, l'exploration laparoscopique des voies biliaires communes demeure encore un traitement adjuvant.

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Bien que la résection laparoscopique en coin, en segment et partielle du foie gauche ne présente pas de difficulté particulière, la résection totale laparoscopique du lobe droit du foie demeure un défi majeur. Bien que la pancréato-duodénostomie laparoscopique ait déjà été rapportée avec succès, la plupart des interventions sur le pancréas se limitent actuellement à la résection du corps et de la queue du pancréas. La résection laparoscopique de la mégasplénie reste encore très difficile. Avec l'émergence de la technologie laparoscopique assistée par main, de nombreuses résections de tumeurs hépatiques et de tumeurs gastro-intestinales peuvent désormais être réalisées aisément en chirurgie laparoscopique. Des cas de splénectomie thoraco-laparoscopique associée à une dévascularisation portale ont été rapportés. En novembre 1999, la Faculté de chirurgie de l'Université chinoise de Hong Kong a effectué la première pancréatectomie laparoscopique au monde chez un nourrisson âgé de deux mois souffrant d'une hyperplasie des cellules insulaires. La chirurgie laparoscopique de première intention pour la maladie de Hirschsprung, menée chez des enfants âgés de 2 à 20 mois, obtient de bons résultats et est devenue le nouveau standard or. La suture péritonéale laparoscopique autour de l'orifice interne de l'anneau inguinal dans le cas de hernie indirecte pédiatrique, caractéristique de la médecine chinoise, est simple et efficace. Quatre-vingt-dix pour cent des maladies des voies biliaires sont dues aux calculs biliaires, et la plupart de ces affections lithiasiques peuvent être traitées par laparoscopie, endoscopie duodénale et cholangioscopie. À l'heure actuelle, moins de 5% des pathologies chirurgicales biliaires nécessitent encore une laparotomie ; ainsi, la chirurgie biliaire contemporaine est entrée dans l'ère de la chirurgie biliaire mini-invasive.