La chirurgie gynécologique laparoscopique est largement utilisée et présente de nombreux avantages. Cependant, des complications sont liées au processus d'entrée dans l'abdomen. Parmi les complications graves figurent les lésions du tractus gastro-intestinal et des gros vaisseaux sanguins. Cette revue présente la littérature récente disponible pour prévenir et éliminer les complications liées à l'entrée laparoscopique. La technique d'entrée ouverte est associée à une réduction significative des échecs d'entrée, par rapport à la technique d'entrée fermée ; cependant, il n'y a pas de différence dans l'incidence des lésions viscérales ou vasculaires. L'entrée laparoscopique par l'hypochondre gauche (c'est-à-dire le point de Palmer) ou par le quadrant supérieur central (c'est-à-dire le point de Lee-Huang) pourrait être envisagée chez les patients présentant des adhérences péri-ombilicales suspectes ou des antécédents de hernie ombilicale, ou après trois tentatives infructueuses d'insufflation au niveau de l'ombilic. Le point de Lee-Huang présente un avantage particulier pour la laparoscopie opératoire dans les grandes pathologies pelviennes et les cas de malignités gynécologiques. L'angle d'insertion de l'aiguille de Veress varie de 45° chez les femmes non obèses à 90° chez les femmes extrêmement obèses. Les entrées à haute pression intra-péritonéale, comprises entre 20 mmHg et 25 mmHg, minimisent le risque de lésions vasculaires. Par conséquent, cela n'affectera pas négativement la fonction cardio-pulmonaire chez les femmes en bonne santé. La pression intra-péritonéale de Veress (<10 mmHg) constitue un indicateur fiable du placement correct de l'aiguille de Veress dans la cavité péritonéale.

L'élévation de la paroi abdominale antérieure pour la pose de l'aiguille de Veress augmente les risques d'échec d'entrée et ne présente aucun avantage en ce qui concerne les complications vasculaires ou viscérales. Les chirurgiens doivent continuer à approfondir leurs connaissances en anatomie, leur formation et leur expérience afin de réduire les complications laparoscopiques.

Littérature sur les trocars

Introduction

La laparoscopie est progressivement devenue populaire dans les pratiques gynécologiques grâce à ses nombreux avantages. Une méta-analyse de 27 essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la laparoscopie et la laparotomie pour les interventions gynécologiques bénignes a conclu qu'il existe un risque 40% inférieur de complications mineures après une chirurgie gynécologique laparoscopique qu'après une laparotomie ; toutefois, les risques de complications majeures sont similaires.

1. Par rapport à la laparotomie, la chirurgie laparoscopique des tumeurs ovariennes bénignes est associée à une réduction des complications chirurgicales telles que la douleur et l'hospitalisation, selon la revue Cochrane de 2005.

2. Il n'y avait aucune différence entre les procédures en ce qui concerne les infections postopératoires et la récidive tumorale. Toutefois, l'entrée abdominale constitue une étape délicate en laparoscopie en raison de complications graves telles que les lésions du tractus gastro-intestinal et des gros vaisseaux sanguins, responsables de 50% avant le début de l'intervention prévue.

3. La plupart des lésions sont causées par l'insertion du trocart primaire.

4. Une morbidité et une mortalité accrues surviennent si ni le chirurgien ni le patient ne reconnaissent les lésions et ne les traitent plus tôt.

5. L'incidence globale des lésions majeures au moment de l'entrée est de 1,1 pour 1000. Des lésions intestinales ont été observées dans 0,7 pour 1000 laparoscopies, et des lésions vasculaires majeures dans 0,4 pour 1000 laparoscopies.

6. L'incidence des lésions intestinales et des lésions des gros vaisseaux est faible, mais ces deux types de lésions sont potentiellement mortels, surtout lors de l'accès initial. Cet article passera en revue les principes d'une entrée abdominale sécurisée en chirurgie laparoscopique afin de minimiser les complications liées à l'entrée laparoscopique, sur la base des meilleures preuves disponibles.