La douleur dite « moderne » en médecine est une activité complexe à la fois physique et psychologique, et l’un des symptômes les plus courants en pratique clinique. Elle englobe la sensation de douleur provoquée par des stimuli nocifs agissant sur le corps, ainsi que la réponse du corps à ces stimuli nocifs. Ces douleurs incluent non seulement des réactions motrices physiques et des réactions végétatives viscérales, mais aussi des composantes émotionnelles fortes. Ainsi, l’impact de la douleur postopératoire peut être divisé en deux aspects : d’une part, un mauvais humeur, c’est-à-dire une détresse psychologique ; d’autre part, une réaction physique, principalement une série de changements induits par le stress négatif.
Dès qu’un patient opéré ressent une douleur postopératoire, les personnes alentour ne comprennent souvent pas le patient : " Une si petite incision, c’est trop peu ! ". Même les personnes ayant certaines connaissances médicales se disent : « La douleur de couper la peau », car les anciens avaient constaté que seule la peau était la plus douloureuse ; de plus, l’anatomie médicale moderne confirme également que la plupart des nerfs responsables de la douleur sont localisés dans la peau. Par conséquent, ce type de douleur ne peut être ressenti et compris qu’à proprement parler par le patient. Si nous ne comprenons pas et ne soutenons pas le patient à ce moment-là, cela risque souvent de lui causer un traumatisme psychologique. Un manque d’intervention médicale opportune pourrait également affecter la récupération postopératoire et même entraîner des accidents périopératoires graves.
Au début, les médecins ont testé si la douleur était due à une sensibilisation de la douleur de l’incision. Ainsi, ils ont même utilisé des anesthésiques locaux pour infiltrer l’analgésie couche par couche ou installé des pompes analgésiques sur ces petites incisions. Cependant, de plus en plus d’études montrent que la douleur après chirurgie laparoscopique n’est pas dominée par la douleur de l’incision. La plupart des patients se plaignent de douleurs sous le diaphragme et aux épaules, et parfois ces douleurs sont assez marquées ; leur intensité et leur durée dépassent souvent celles de la douleur liée à la plaie.
Des études approfondies ont montré que la traction du nerf phrénique lors de la création du pneumopéritoine pourrait être la cause principale de la douleur postopératoire. Le consensus actuel est le suivant : afin d’obtenir un espace opératoire suffisant, la plupart des chirurgiens doivent créer un pneumopéritoine durant la chirurgie laparoscopique. Bien que l’exposition du champ opératoire soit suffisante, l’étirement du diaphragme par la pression exercée par le pneumopéritoine et les dommages qui en résultent au nerf phrénique pourraient être liés à la douleur postopératoire. De plus, le nerf phrénique est très sensible à la traction ; une traction de 20% sur le nerf peut entraîner une occlusion des vaisseaux nerveux et une ischémie, ce qui pourrait également être la cause principale de la douleur.
En outre, des facteurs tels que la température et l’humidité du gaz insufflé dans la cavité abdominale ainsi que les résidus gazeux présents dans la cavité abdominale après l’opération pourraient également être des causes principales de la douleur postopératoire.
Pour ces raisons, les médecins ont également envisagé plusieurs méthodes, telles que le blocage du nerf phrénique, le réchauffement du gaz laparoscopique et l’évacuation complète du gaz dans la cavité abdominale après l’opération. Si le patient présente une douleur marquée, on lui administrera des doses appropriées d’analgésiques.
Ainsi, lorsque quelqu’un se plaint de douleur après une chirurgie laparoscopique, ne pensez pas que c’est de la sensiblerie – cela pourrait bien être vrai !
