Accorder de l'attention aux travaux de finition de la chirurgie laparoscopique peut contribuer à réduire les complications postopératoires de cette chirurgie. Ces tâches de finition incluent : une nouvelle exploration complète, la vidange de la cavité abdominale et des gaz sous-cutanés, ainsi que la suture de l'incision de ponction.
1. Exploration complète
Le but de la réexploration est de vérifier si la plaie chirurgicale saigne, si les organes vitaux sont endommagés, si des compresses restent dans la cavité pelvienne et abdominale, et ainsi de suite.
Lorsqu'on observe si la plaie chirurgicale saigne ou non, de nombreuses publications spécialisées recommandent d'abaisser la pression d'air intra-abdominal avant l'observation, car une pression abdominale élevée pourrait fermer les capillaires et avoir un effet hémostatique. Abaisser la pression abdominale permet de repérer de nouveaux points de saignement et d'aider à arrêter complètement le saignement.
Les saignements peropératoires se situent souvent dans de petites artères ou capillaires, et la pression sanguine à ces endroits est presque toujours supérieure à la pression conventionnelle du pneumopéritoine. Autrement dit, la pression conventionnelle du pneumopéritoine ne peut pas obtenir l'effet de fermer les vaisseaux sanguins, et il pourrait être inutile de réduire la pression du pneumopéritoine pour l'observation.
Pour vérifier si les organes vitaux sont endommagés, certains petits tests peuvent être utilisés si nécessaire. Par exemple, l'expérience de distension rectale : une seringue de 50 ml est directement injectée dans le rectum par l'anus, tandis qu'on injecte simultanément de l'eau dans la cavité pelvienne. On observe si des bulles d'air apparaissent et on détermine ainsi s'il y a une perforation colorectale. Test de remplissage vésical : un diluant de Melanie est injecté dans la vessie par un cathéter urinaire afin d'observer si la vessie est endommagée.
2. Vidange de la cavité abdominale et des gaz sous-cutanés
La douleur au niveau de l'abdomen et des épaules après une chirurgie laparoscopique est liée à la rétention de dioxyde de carbone. Le mécanisme de la douleur est une douleur référée causée par la stimulation du diaphragme ou du nerf phrénique. Vidanger la cavité abdominale en fin d'intervention peut réduire cette douleur correspondante. Il convient de procéder lentement au processus d'évacuation et de ne pas appuyer sur la paroi abdominale pour accélérer l'évacuation, afin d'éviter que l'intestin ou l'épiploon ne soit entraîné dans le trou de ponction par le flux d'air et ne forme ainsi une hernie.
On néglige souvent la vidange des gaz sous-cutanés. La douleur postopératoire ou les ecchymoses au niveau du périnée ou de la paroi abdominale inférieure du patient sont souvent liées à l'accumulation de gaz sous la peau autour du port de ponction. Cela est plus fréquent chez les patients ayant un corps mince ou une peau relâchée. Après la suture de la peau du port de ponction, l'air sous-cutané ne peut pas être évacué et va s'introduire dans la vulve ou le périnée fragiles, provoquant ainsi un emphysème sous-cutané, voire même un hématome sous-cutané. Cela n'entraîne pas de conséquences graves, mais il existe des moyens de l'éviter. Avant de suturer l'incision, massez la peau dans une direction vers l'incision, plusieurs fois de suite ; l'air sous-cutané sera ainsi évacué par le bord de l'incision. Si de l'air s'est accumulé sous la peau, vous ressentirez une sensation de torsion avec apparition de bulles d'air au niveau du bord de l'incision.
3. Suture de l'incision de ponction
Les problèmes rencontrés à cette étape peuvent être des saignements de l'incision, une mauvaise cicatrisation, voire même une hernie de ponction.
L'incidence de la hernie de ponction est très faible, mais ses conséquences sont graves. Une large enquête auprès de chirurgiens laparoscopiques a montré que l'incidence de la hernie de ponction était de 0,211 %.
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