Le nœud carré
Le nœud carré dans le corps est similaire au " nœud d'appareil " en chirurgie ouverte. La longueur du fil est d'environ 8 à 15 cm. Un fil trop long ou trop court rendra difficile le câblage de l'instrument. Les points et les fils sont introduits dans le corps par une carte à empreinte unique multi-calibre, ou par une carte à empreinte réversible après pliage. Après avoir cousu à travers les tissus, il est préférable de garder la queue du fil courte et de la placer près du nœud, où elle sera facile à saisir.
Il existe plusieurs façons de câbler l'instrument. Tout d'abord, enroulez le fil deux fois autour de l'instrument, à la manière d'un nœud chirurgical traditionnel. Enrouler le fil deux fois lors du nouage de la première moitié du nœud aide à verrouiller celui-ci. Que ce soit enroulé une ou deux fois, utilisez ensuite un dispositif d'enroulement pour saisir la queue courte et la tirer à travers la boucle.
Saisir l'extrémité du fil aussi près que possible de l'extrémité aidera à faire glisser le fil à travers la boucle. Ensuite, réalisez la seconde moitié du nœud avec un dispositif d'enroulement à queue longue, mais cette fois-ci, vous devez enrouler le fil dans le sens opposé pour obtenir un nœud carré. Comme précédemment, l'instrument d'enroulement saisit la queue courte et la tire à travers la boucle. Les nœuds successifs doivent également être enroulés dans des directions alternées afin de garantir un nœud carré.
La difficulté de l'enroulement laparoscopique est souvent due à l'angle sous lequel l'instrument pénètre dans la cavité abdominale. Saisir l'extrémité de l'aiguille courbe perpendiculairement à l'axe du porte-aiguille peut améliorer l'angle et faciliter l'enroulement. L'ajout d'une carte de piquage ou le remplacement de l'objectif par une carte de piquage peuvent également aider. Un objectif incliné ainsi qu'une technologie de laparoscopie vidéo 3D peuvent améliorer le champ de vision et la perception de la direction. Gardez à l'esprit que modifier la longueur du fil, utiliser des dispositifs d'assistance courbes pour la saisie, et planifier correctement la position de piquage favorisent tous le nouage des dispositifs internes.
Nœud réalisé dans le corps (A : enroulement autour du premier cercle ; B : enroulement autour de la première moitié du nœud ; C : enroulement autour du deuxième nœud dans le sens opposé ; D : nœud carré)
Une autre méthode d'enroulement est le nœud à triple torsion. Le porte-aiguille saisit l'extrémité de l'aiguille, puis fait tourner le porte-aiguille de 360 degrés quatre fois pour enrouler le fil sur sa tige. Relâchez l'aiguille et laissez-la pendre. Puis le porte-aiguille saisit l'extrémité du fil et le passe à travers la boucle. Ensuite, tirez les deux queues de fil comme d'habitude et nouez-les en un nœud chirurgical. Faites quelques autres nœuds pour vous assurer que le nœud est bien serré.
Mais parfois, cette méthode est difficile à réaliser sous la carte selon un angle spécifique. Dans ce cas, on peut placer le fil à la surface du tissu adjacent pour former une boucle. Utilisez ensuite une pince à saisir pour attraper l'intersection des sutures ; sinon, la boucle restera à la surface du tissu. La seconde pince à saisir passe à travers la boucle et saisit l'extrémité courte pour terminer le nœud. Utilisez la même méthode pour la seconde moitié du nœud, mais dans le sens opposé. Cette technique est plus facile à réaliser sous un laparoscope tridimensionnel doté d'une perception de profondeur.
Jones insère le nœud (A : suture à la surface du tissu ; B : points croisés ; C : insérez l'instrument à travers la boucle pour saisir l'extrémité du fil ; D : serrez la première moitié du nœud, puis utilisez la même méthode pour nouer les demi-nœuds suivants et les points croisés. Les directions des lignes doivent être alternativement opposées).
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