Choix du point de ponction
Trou d'observation
La partie ombilicale est le point de ponction préféré pour le trou d'observation.
La chirurgie gynécologique est une chirurgie des organes pelviens internes, et les organes du système reproducteur féminin sont des organes tissulaires bilatéraux ou symétriquement développés. D'un point de vue histologique, la structure tissulaire à l'ombilic sur la paroi abdominale est la plus faible, et les vaisseaux sanguins y sont rares. Les niveaux anatomiques, de l'extérieur vers l'intérieur, sont la peau, un tissu sous-cutané mince, le tendon du muscle droit de l'abdomen, la gaine postérieure et le péritoine pariétal. Par conséquent, l'ombilic est le site le plus approprié pour une ponction aveugle telle que les trous d'observation. Dans la plupart des interventions laparoscopiques, un trou de ponction de 10 mm est souvent choisi au milieu de l'ombilic ou légèrement au-dessus ou en dessous de celui-ci.
Si le trou ombilical est trop profond, ou s'il y a une infection, il faut choisir sous la marge ombilicale. Si la masse pelvienne est trop grande, un trou de ponction à l'ombilic peut également être sélectionné.
Trou opératoire
Le choix du site de ponction du trou opératoire doit suivre les principes de facilité d'opération, d'esthétique et de traumatisme minimal. Dans le même temps, il convient d'éviter l'artère abdominale inférieure et d'autres vaisseaux sanguins, tels que l'artère abdominale superficielle, l'artère iliaque circunflexe profonde et l'artère iliaque circunflexe superficielle.
Le premier trou opératoire est le trou d'observation, et le centre de l'ombilic ou 10 mm au-dessus et en dessous de l'ombilic constitue le site habituel de ponction.
Pour le deuxième trou opératoire, le point situé à 1-2 cm à l'intérieur de la crête iliaque antéro-supérieure gauche est le site de ponction courant.
Le troisième trou opératoire se trouve au niveau du point de Mai droit.
Le point de ponction du quatrième trou opératoire peut généralement se situer à l'extérieur du milieu de la ligne reliant le trou d'observation n°1 et le trou opératoire n°2, avec une distance supérieure à 8-9 cm par rapport aux deux trous opératoires précédents. Si nécessaire, afin de faciliter l'opération, tout point de la paroi abdominale peut être ponctionné.
Les essentiels et le " degré " de la ponction
① Comment tenir le Trocar : La base du Trocar repose contre les muscles thenar de la main, et l'index ou le majeur appuie autant que possible sur le sommet de l'enveloppe. Il s'arrête dès qu'il pénètre légèrement pour éviter une pénétration trop profonde.
② Même si vous le soulevez avec les pinces à serviette, la paroi abdominale reste toujours plus proche des organes et des vaisseaux sanguins situés en dessous. Si le Trocar pénètre trop profondément, des complications sont susceptibles de survenir.
③ La paroi abdominale de certains patients est relativement épaisse et difficile à traverser d'un seul coup. Vous pouvez laisser reposer un peu avant de poursuivre. Évitez toute précipitation.
④ L'angle sur la ligne médiane : piquer perpendiculairement à la peau, essayez de ne pas former d'angle.
⑤ Angle gauche et droit : l'angle gauche et droit doit être de 0, c'est-à-dire que le Trocar ne peut pas s'écarter de l'axe central, faute de quoi il endommagerait les vaisseaux iliaques communs.
⑥ Force : la force est la garantie du succès de la ponction, mais elle est aussi le facteur qui peut causer des dommages. Lors de la ponction, vous devez utiliser une force modérée pour assurer que le Trocar puisse être maintenu en place quel que soit l'endroit.
Conclusion
1. Gardez l'aiguille d'insufflation et le Trocar bien aiguisés et protégez le noyau de l'aiguille dans un bon état.
2. Que ce soit par ponction avec aiguille d'insufflation ou par ponction directe, une anesthésie est nécessaire pour détendre complètement les muscles de la paroi abdominale inférieure.
3. Augmentez la distance entre la paroi abdominale et le rétropéritoine.
4. L'utilisation de la violence est interdite.
5. Tant l'aiguille de pneumopéritoine que le Trocar doivent être à 90° par rapport à la paroi abdominale et perpendiculaires à celle-ci. Après avoir traversé la fascia et atteint le péritoine, ajustez l'angle à 45°, en direction de la cavité pelvienne, et pénétrez lentement dans la cavité abdominale.
6. Après que la ponction directe a pénétré dans la cavité abdominale, retirez immédiatement le noyau du Trocar et remplissez avec du gaz CO2. Une fois le pneumopéritoine établi, retirez les pinces de levage de la paroi abdominale supérieure.
Surgaid Medical (Xiamen) Co. Ltd
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