Les compétences requises pour nouer un nœud carré en chirurgie ouverte sont totalement différentes de celles nécessaires à la suture et au nouage laparoscopiques. Les instruments laparoscopiques sont plus longs, l'amplitude des mouvements est limitée, et le retour tactile est affaibli. De plus, le champ visuel agrandi oblige le chirurgien à adapter sa vitesse de mouvement et à améliorer son efficacité dans les déplacements afin d'accomplir la tâche opératoire dans un délai raisonnable. Cela augmente encore la difficulté de l'intervention pour le chirurgien, et la difficulté de la chirurgie laparoscopique est influencée par plusieurs facteurs.
Aujourd'hui, nous allons aborder l'impact de la position du trou de ponction.
Suture VS. Nouage
Le but de la suture et du nouage est de réparer (réparation + récupération), notamment la réparation de lésions secondaires (comme les dommages intestinaux, les lésions vasculaires), la reconstruction (c'est-à-dire la récupération) des vaisseaux sanguins ou du tractus digestif, ainsi que le renforcement (par exemple, le renforcement par suture après une anastomose mécanique).
Par rapport au nouage, la suture implique des facteurs " conception " et " techniques ", tels que la longueur du point, la marge et la profondeur de la couture, tandis que le nouage est essentiellement une opération " monotone ". Les sutures peuvent parfois être difficiles, comme lors de la réparation des parois vasculaires endommagées ou de l'anastomose de parties complexes. Parfois, les sutures ne nécessitent pas de nouage : c'est le cas des fils barbelés. De toute évidence, la suture est plus importante et plus difficile.
Position du trou de ponction
Idéalement, l'axe longitudinal du porte-aiguille doit être parallèle à l'incision à fermer par suture. L'extrémité du porte-aiguille doit pouvoir atteindre facilement le champ opératoire, et la longueur de l'instrument dans la cavité abdominale ne doit correspondre qu'à la moitié de sa longueur totale (15 cm). La pince auxiliaire peut être déplacée confortablement depuis le côté opposé vers l'incision. L'angle entre les deux instruments et l'objectif doit être de 60 à 90 degrés (Figure 1). Il doit également y avoir au moins trois trous de ponction. Le champ visuel est le plus " naturel " lorsque l'objectif se trouve derrière la pince et le porte-aiguille.
Cette position idéale est parfois impraticable ; une autre position acceptable consiste donc à placer l'objectif pour observer le champ opératoire depuis un seul côté des deux instruments. Ne placez jamais l'objectif du côté opposé aux deux instruments pour observer le champ opératoire, car l'image obtenue à ce moment-là est inversée (en miroir) et ne favorise pas une manipulation précise des instruments. En outre, si le trou de ponction est trop proche (<7 cm), cela entraînera une interférence entre les équipements et bloquera la vue de l'objectif.
Poncez la bonne position du trou lors de la suture laparoscopique. L'objectif se trouve derrière, entre les deux instruments de suture ; ces derniers pénètrent dans le champ opératoire selon un angle oblique.
La carte de ponction idéale pour les sutures laparoscopiques doit permettre à la fois aux instruments épais (diamètre 10 ou 12 mm) et aux instruments fins (diamètre 5 cm) de passer par la même interface, et elle doit être suffisamment résistante pour supporter plusieurs points de suture entrant et sortant sans endommager l'anneau d'étanchéité ni provoquer de fuites d'air. Il existe sur le marché de nombreuses cartes de ponction jetables possédant ces caractéristiques. Lorsque vous utilisez une carte de ponction non jetable, l'aiguille doit être repliée vers l'intérieur de la cavité abdominale par l'interface.
Les deux mains doivent être bien coordonnées lors de la suture. Des fils, des sacs à air ou des méthodes de suture peuvent tous fixer la carte de ponction pour éviter que le chirurgien n'arrache accidentellement la carte lorsqu'il retire l'instrument intra-abdominal pendant le processus de suture. Un premier assistant bien formé doit être capable de passer le tissu à la pointe de l'aiguille selon l'angle correct à tout moment, ce qui facilite l'opération de suture.
L'utilisation d'instruments non traumatisants aide à prévenir les lésions tissulaires accidentelles. Si le chirurgien peine à atteindre un certain angle, il est préférable d'ajouter un autre trou de ponction. Lorsqu'un grand nombre d'opérations de suture est prévu durant l'intervention, il est particulièrement important de concevoir soigneusement les trous de ponction dès le début.
À propos des produits Surgaid :
Pour plus d'informations sur les produits, voir https://www.surgaid-medical.com/