1. Lésion vasculaire
80% des complications de ponction sont causées par le premier trocart, ce qui peut être dû à l'impossibilité de regarder directement la première carte de ponction. La lésion vasculaire intra-abdominale la plus fréquente est l'artère iliaque commune droite, suivie de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure. Les lésions des vaisseaux de la paroi abdominale, tels que les artères superficielles de la paroi abdominale, les artères et veines de la paroi abdominale supérieure ainsi que les artères et veines de la paroi abdominale inférieure.
Saignement par le trou de ponction. Il est souvent difficile de détecter le saignement au niveau du trou de ponction en raison de la compression de la manchette durant l'intervention sur les tissus environnants. Une fois la manchette retirée après l'opération, la pression a été relâchée, et la pression des vaisseaux sanguins a augmenté rapidement lors du réveil de l'anesthésie, entraînant un saignement massif. Parallèlement, l'incision nettement élargie lors de la prise du spécimen après l'opération était également une cause de saignement.
Solution :
1) Dès qu'une lésion survient après la ponction, la partie blessée doit être traitée rapidement, et une chirurgie ouverte doit être envisagée si nécessaire ;
2) 4 cm sous l'arc costal constitue une zone de ponction relativement sûre. Lors des interventions au niveau du milieu et du bas de l'abdomen, évitez autant que possible les principaux vaisseaux sanguins de la paroi abdominale. Durant et après l'opération, vérifiez soigneusement le trou de ponction pour détecter tout saignement ;
3) Si nécessaire, le trou d'insertion laparoscopique peut être modifié, et le trou de ponction original du laparoscope peut être observé avec attention. En cas de saignement, utilisez l'électrocoagulation pour arrêter l'hémorragie.
Si l'hémostase n'est toujours pas complète, ne négligez pas l'incision et étendez-la résolument afin de mettre entièrement à nu la zone hémorragique et de suturer la plaie sous vision directe. Après la suture, il est préférable de vérifier si l'hémostase par suture est fiable sous laparoscopie.
3. Lésions d'organes
Elles sont fréquentes chez les patients ayant des antécédents chirurgicaux ou de nombreuses adhérences dans la cavité abdominale ; chez ceux présentant un tractus gastro-intestinal manifeste ; chez les patients minces avec prolapsus viscéral, comme la gastropisie et le prolapsus hépatique ; ainsi que chez les patients ayant recours à la violence lors de la ponction.
En cas d'anesthésie générale insuffisante en profondeur et de mauvais relâchement musculaire, même si la pression du pneumopéritoine atteint la limite normale, en raison du manque d'espace dans la cavité abdominale, une ponction aveugle peut facilement rayer et endommager les organes internes de la cavité abdominale. Cela est particulièrement vrai chez les patients obèses ou aux muscles abdominaux puissants.
La plupart des lésions viscérales peuvent être détectées à temps au moment de la blessure et traitées rapidement. Si les organes internes ont été lésés pendant l'intervention (par exemple, la membrane séreuse gastro-intestinale est brûlée mais non rompue), et que cela n'est pas découvert durant l'opération, cela peut facilement entraîner une nécrose ou une perforation viscérale, provoquant une péritonite.
Solution :
1) Des mesures préventives actives peuvent réduire considérablement l'incidence des lésions dues à la contamination. Avant l'opération, vérifiez que la couche isolante de l'appareil sous tension est intacte. Ne mettez pas sous tension l'appareil chargé lorsqu'il n'est pas dans le champ de vision. Évitez les prises violentes et les tractions sur la paroi gastro-intestinale, qui pourraient déchirer la couche séromusculaire ;
2) Après une intervention laparoscopique, la cavité abdominale doit être examinée minutieusement. Même s'il n'y a pas de perforation de la paroi gastro-intestinale clairement grisée ou déchirée au niveau de la couche séromusculaire, cette dernière doit être suturée. En cas de suspicion de lésion viscérale, un drain abdominal doit être placé afin de faciliter une surveillance attentive après l'opération ;
3) Après une fuite gastro-intestinale, une exploration abdominale ouverte doit être réalisée sans délai.
3. Hernie par ponction
Principalement parce que le chirurgien n'a pas suturé ou a mal suturé les incisions de trocart de 1 cm ou plus.
Ceci est particulièrement vrai pour les patients obèses, dont le temps opératoire est long, avec des entrées et sorties répétées par le trou de canule ou lorsque le spécimen est agrandi (notamment lorsque l'incision cutanée est petite, tandis que l'incision musculaire et péritonéale est large).
La suture du trocart est plus difficile. Si la suture n'est pas réalisée ou si elle n'est pas idéale, la hernie par ponction est plus probable après l'opération. Si la suture mal réalisée entraîne un rétrécissement du omentum intrapéritonéal et d'autres structures, cela peut facilement conduire à une occlusion intestinale.
Solution
1) Fermer efficacement la couche fasciale du trou de canule peut prévenir ou réduire l'apparition de hernie par ponction. La fascia profonde doit être suturée avec soin pour les trous abdominaux et ombilicaux ≥ 10 mm. Une suture inadéquate peut causer des saignements, des infections et des hernies. ;
2) Des rapports dans la littérature nationale mentionnent également l'utilisation d'une couture laparoscopique à double trou pour assurer l'épaisseur complète de la paroi abdominale. Le tissu complet de la paroi abdominale doit être suturé de manière fiable sous vision laparoscopique directe afin d'éviter les hernies ;
3) Si une occlusion intestinale est causée par une hernie par ponction, un traitement chirurgical actif doit être entrepris pour soulager l'obstruction.
4. Infection du trou de ponction
Le temps opératoire est trop long, et l'incision exposée subit des pinçages, des compressions et autres forces mécaniques durant l'intervention, ce qui peut facilement provoquer l'oxydation et la décomposition de la couche graisseuse, entraînant des réactions inflammatoires stériles et affectant la cicatrisation de l'incision ; ou encore, le sac à spécimen n'est pas utilisé durant l'intervention, contaminant ainsi l'incision.
Solution :
1) Veillez à utiliser des sacs à spécimen pour extraire les échantillons, et désinfectez strictement la zone opératoire, notamment la région ombilicale. Selon des rapports de recherche, une boule de coton iodophore 5% peut être utilisée pour presser pendant 5 minutes après l'extraction du spécimen, ce qui réduit l'incidence d'infection post-opératoire ;
2) Maîtrisez le timing du changement de pansement après l'opération. Le premier nettoyage et pansement de la plaie doivent être effectués après 24 à 48 heures, puis un nettoyage et pansement de routine doivent être réalisés toutes les 48 heures par la suite.
Surgaid Medical (Xiamen) Co. Ltd
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