Comment choisir la pression du pneumopéritoine ?
Selon les recherches, une pression de pneumopéritoine de 12 mm Hg pendant la chirurgie laparoscopique du cancer colorectal a peu d'effet sur l'hémodynamique des patients, et ceux-ci se réveillent rapidement après l'intervention. Une pression de pneumopéritoine de 15 mm Hg entraînera une baisse de la pression de pouls du patient, une augmentation de la fréquence cardiaque et une chute de la saturation en oxygène sanguin ; cependant, ces effets peuvent être compensés par le mécanisme physiologique de compensation de l'organisme.
Lors de la réalisation d'une thyroïdectomie laparoscopique allaitante, maintenez la pression veineuse jugulaire interne et la PVC au-dessus de 8 mm Hg durant l'intervention, afin de ne pas avoir à craindre une embolie gazeuse.
Lorsque la pression intra-abdominale (PIA) est de 8 mm Hg, l'incidence et la gravité des thromboses veineuses sont moindres que chez les patients chirurgicaux présentant une PIA de 16 mm Hg. Même si la PIA est de 10 mm Hg, l'hémodynamique des personnes âgées souffrant de maladies vasculaires subira tout de même des modifications significatives.
Sur la base de ce qui précède, combiné à l'expérience chirurgicale habituelle, l'auteur estime qu'un réglage de la pression de pneumopéritoine dans la fourchette de 10 à 15 mm Hg constitue globalement une plage sécuritaire.
Une pression comprise entre 10 et 12 mm Hg peut non seulement répondre aux besoins de l'intervention chirurgicale, mais aussi atténuer l'inconfort ressenti par les patients après l'opération, favorisant ainsi une récupération rapide. Sur cette base, il sera davantage bénéfique pour les patients de réaliser l'intervention avec un pneumopéritoine à basse pression. Lorsque le pneumopéritoine est élevé, il convient de surveiller étroitement les paramètres hémodynamiques intraopératoires.
Intervention
En outre, nous devons également savoir quelles interventions permettent de traiter efficacement les problèmes liés au pneumopéritoine.
1. Les indicateurs de test hémodynamique ainsi que les paramètres respiratoires et circulatoires constituent des indicateurs importants pour évaluer le système circulatoire, notamment le cœur et les poumons des patients. La surveillance intraopératoire est essentielle, surtout lors d'interventions longues et à haut débit.
2. Le dioxyde de carbone chaud et humide peut réduire considérablement la sécrétion de cytokines inflammatoires, diminuer la sensibilité du patient à la douleur, réduire la consommation d'oxygène et limiter les modifications de la coagulation sanguine, ce qui a un effet positif.
3. Le dispositif de compression continue (SCD) peut fournir un gradient de pression continu aux membres inférieurs, accélérant ainsi le flux veineux et favorisant la vidange veineuse. Cela est bénéfique et important pour prévenir les thromboses veineuses des membres inférieurs. Une intervention active doit être mise en œuvre dès que les conditions le permettent.
4. Le nitrite d'éthyle peut maintenir l'activité biologique de l'oxyde nitrique afin de préserver l'état non ischémique des organes internes en cas de pneumopéritoine prolongé, ce qui pourrait constituer une mesure préventive contre l'ischémie des organes abdominaux.
5. Pour les interventions laparoscopiques longues et complexes, on peut recourir à un pneumopéritoine à basse pression, à une préconditionnement ischémique, à des médicaments vasoactifs et à des bloqueurs des canaux calciques afin de réduire les lésions de reperfusion.
6. Après l'intervention, il est nécessaire d'évacuer le plus tôt possible le dioxyde de carbone contenu dans l'abdomen. Après l'opération, le patient est encouragé à exercer sa fonction respiratoire afin de favoriser le renouvellement et l'absorption du gaz pulmonaire. En cas de douleurs aux épaules ou à la nuque, expliquez rapidement la cause au patient et à sa famille, et encouragez-les à soulager les symptômes par massage, compresses chaudes et exercices.
En outre, les cliniciens doivent effectuer un dépistage rigoureux des indicateurs propres à la chirurgie laparoscopique, en particulier chez les patients âgés souffrant de maladies vasculaires. Nous pouvons également essayer la chirurgie laparoscopique sans pneumopéritoine, ce qui pourrait constituer un choix meilleur pour les interventions de longue durée.
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