1 Traitement chirurgical ouvert
En raison de l'absence d'un dépistage à grande échelle du cancer gastrique dans mon pays, et du fait que les cas cliniques concernent principalement des cancers gastriques avancés, il est recommandé aux patients atteints d'un cancer gastrique avancé dont le tissu cancéreux a envahi la sous-muqueuse (couche musculaire, couche séreuse, etc.) de procéder à une résection suffisamment large de la lésion ainsi qu'à une lymphadénectomie D2, qui constitue la chirurgie radicale standard pour le cancer gastrique. Liu Honggen et al. ont analysé hiérarchiquement les facteurs pronostiques de 544 cas de cancer gastrique. Les résultats montrent que le taux de survie à 5 ans du groupe présentant plus de 15 ganglions négatifs résectés était significativement supérieur à celui du groupe présentant moins de 15 ganglions négatifs résectés, et cette différence était statistiquement significative (P <0,05). Le pronostic des patients est positivement corrélé au nombre de ganglions lymphatiques retirés, et le nombre de ganglions négatifs peut également être utilisé comme l'un des indicateurs permettant de prédire le pronostic des patients. Parallèlement, garantir un taux de détection suffisant de ganglions lymphatiques est également très important pour obtenir un stadiage lymphatique plus précis, ce qui permet d'affiner le stadiage et d'évaluer mieux le pronostic.
La 8e édition du Manuel de stadification du cancer de l'American Cancer Union recommande de disséquer et d'évaluer pathologiquement au moins 16 ganglions lymphatiques afin d'assurer la précision du stadiage N. La résection de plus de 30 ganglions lymphatiques permet d'obtenir une évaluation encore plus précise. Concernant l'étendue de la lymphadénectomie para-aortique abdominale, Wang Liang et al. ont comparé les données de 160 cas de cancer gastrique ayant subi une dissection D2 associée à une lymphadénectomie active para-aortique abdominale avec celles de 160 cas de cancer gastrique ayant subi uniquement une dissection D2 au même moment ; la durée médiane de survie était respectivement de (36,4 ± 10,8) mois et (23,4 ± 4,4) mois, et la différence n'était pas statistiquement significative (P > 0,05). Ainsi, pour les patients atteints de cancer gastrique de stade T2, T3 et T4, l'ajout ou non d'une lymphadénectomie para-aortique reste controversé.
Traitement laparoscopique
Les patients atteints d'un cancer gastrique envahissant la couche séreuse sur une surface inférieure à 10 cm² peuvent bénéficier d'une résection radicale grâce à une chirurgie laparoscopique D2 radicale du cancer gastrique. L'étude de cohorte rétrospective multicentrique à grand échantillon menée par des chercheurs chinois sur la gastrectomie assistée par laparoscopie a montré qu'en plus de sa sécurité et de sa faisabilité technique, le pronostic à court terme est également relativement bon, avec un taux de survie à 3 ans et un taux de survie sans maladie à 3 ans de 75,3 % et 69,01 % respectivement. Avec l'amélioration du niveau scientifique et technologique, diverses technologies de pointe sont apparues, et l'application de l'endoscopie 3D en chirurgie clinique s'est progressivement perfectionnée. Lu et al. ont évalué le pronostic à court terme de 228 patients atteints d'un cancer gastrique (115 dans le groupe 3D et 113 dans le groupe 2D). Les taux de complications principales étaient respectivement de 1,81 % dans le groupe 3D et de 2,71 % dans le groupe 2D. L'hémorragie intra-abdominale postopératoire était absente dans le groupe laparoscopique 3D, tandis qu'elle était de 3,61 % dans le groupe laparoscopique 2D. De l'affichage en résolution 2K à la résolution 4K, du port de lunettes 3D à l'ultra-haute définition 3D à vue nue, la technologie endoscopique 3D permet de restituer mieux la tridimensionnalité du champ opératoire, d'utiliser plusieurs fonctions de grossissement pour mettre en évidence la structure tissulaire et d'améliorer la luminosité du champ opératoire. Cela réduit la fatigue visuelle et permet une visualisation précise des scènes chirurgicales.
3 Traitement chirurgical robot-assisté
La chirurgie robotique s'est développée rapidement ces dernières années et présente les avantages d'une bonne coordination main-œil, d'une opération stable, d'un traumatisme chirurgical réduit et d'une récupération postopératoire rapide. La technologie de suivi en temps réel des instruments chirurgicaux par intelligence artificielle du système de chirurgie robot-assistée ainsi que la technologie de navigation automatique de la vision laparoscopique permettent également au chirurgien d'obtenir un positionnement rapide et précis de la caméra et de l'instrument chirurgical sans avoir à ajuster manuellement l'angle de vue de la caméra ni la position de l'instrument chirurgical. Kim et al. ont comparé 223 cas de chirurgie robot-assistée avec 211 cas de chirurgie laparoscopique. Le taux global de complications du groupe robot était de 11,91 %, tandis que le taux global de complications du groupe laparoscopique était de 10,31 %. Il n'y a eu aucun décès dans les deux groupes.
Bien qu'il existe de nombreuses études rétrospectives sur la gastrectomie robot-assistée, la valeur de recherche de ces études est limitée en raison des différences dans les critères d'inclusion, l'expérience chirurgicale, le type de reconstruction effectué et les résultats d'évaluation. Par conséquent, l'industrie a urgemment besoin de l'élaboration et de la promulgation de normes internationales pour la chirurgie robot-assistée. En raison de la longueur de la chirurgie robot-assistée, les patients atteints d'un cancer gastrique avec invasion extensive, présentant davantage de complications, ayant un indice de masse corporelle supérieur à 24 kg/m², ainsi qu'en cas de chimiothérapie, doivent être soigneusement pris en compte.
De plus, en raison des limitations propres au système de chirurgie robotique, le champ opératoire est plus restreint que lors d'une chirurgie ouverte traditionnelle. Ainsi, pour les patients présentant de fortes adhérences organiques laparoscopiques, la chirurgie robotique ne devrait pas être la méthode chirurgicale de choix. En tant qu'outil combinant haute technologie et interventions chirurgicales, le traitement chirurgical robot-assisté doit être développé et perfectionné en pratique clinique.
Surgaid – Agrafeuse linéaire endoscopique
Agrafeuse linéaire endoscopique pour la chirurgie. Le principe de l'agrafeuse est similaire à celui d'une agrafeuse classique. L'agrafeuse endo-cutter est très pratique et de plus en plus appréciée par les médecins.
Caractéristiques de l'agrafeuse linéaire jetable :
Les cartouches d'agrafes graduées conviennent à des presses de différentes épaisseurs tissulaires, offrant une pince et un tirage efficaces.
L'enclume métallique sous le processus de soudage continu est plus solide, les agrafes sont solidement ancrées et les tissus environnants sont protégés.
Le nouveau couteau à coupe nette, minimisant la déchirure tissulaire, favorise la cicatrisation des plaies.
6 rangées de lignes d'agrafes pour améliorer la sécurité de l'anastomose.
Allongement de la longueur de la suture jusqu'à 70.
Cartouche rotative, plus flexible dans les espaces chirurgicaux restreints.
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