En grec, un stoma désigne une ouverture dans la paroi abdominale permettant l'excrétion des selles ou de l'urine.
Afin de traiter des maladies, une partie de l'intestin est placée à la surface de l'abdomen pour évacuer les selles. C'est ce qu'on appelle " colostomie ", communément désignée comme " anus artificiel " ou " poche fécale ". La fonction principale d'une stomie intestinale est l'excrétion, le dérivation et la décompression.
Accord
Selon les différentes parties de la stomie intestinale, on peut la diviser en colostomie et iléostomie ; selon les différents objectifs de la stomie intestinale, on peut la classer en stomie permanente et stomie temporaire ; selon la morphologie de la stomie intestinale, elle peut être divisée en enterostomie terminale et enterostomie en boucle.
Il est vrai que des complications liées à l'enterostomie sont objectivement présentes, telles que : saignement de la stomie, ischémie de la stomie, nécrose de la stomie, infection de la stomie, sténose de la stomie, etc.
Lors de la réalisation de divers types de chirurgie de stomie intestinale, chaque chirurgien possède son propre expérience, ce qui constitue le point clé pour réduire efficacement les complications liées à la stomie.
1. En général, la stomie intestinale durant l'intervention doit suivre le principe " aussi près que possible de l'anus ".
2. Il existe cinq enterostomies couramment utilisées : stomie sigmoïdienne à chambre unique, stomie sigmoïdienne en boucle à double chambre, stomie en boucle du côlon transverse à double chambre, stomie iléale à chambre unique, stomie iléale en boucle à double chambre. Remarque : la stomie caecale est rarement utilisée en clinique.
3. La position de la stomie : la meilleure position de l'anus artificiel devrait être celle qui entraîne le moins de complications postopératoires et qui offre au patient la plus grande commodité dans la gestion de la stomie. Généralement, elle doit se baser sur les cinq principes proposés par Tumbull :
① Située sous l'ombilic ;
②Située dans le muscle droit de l'abdomen ;
③Située au point le plus haut de la graisse sous-cutanée dans la paroi abdominale
④ Éviter les cicatrices, les plis, les dépressions cutanées et les saillies osseuses ;
⑤Les yeux du patient doivent pouvoir voir là où ses mains peuvent toucher.
4. Une incision ronde est généralement utilisée pour une stomie à chambre unique, tandis qu'une incision linéaire est habituellement employée pour une stomie en boucle à double chambre.
5. Étant donné que le diamètre d'une stomie à chambre unique est généralement de 2 à 2,5 cm, une incision circulaire de 2,5 cm de diamètre peut être utilisée pour le repérage préopératoire (le diamètre d'une pièce de monnaie américaine est justement de 2,5 cm).
6. L'incision cutanée d'une stomie à chambre unique n'a pas besoin d'être trop large. Sa taille doit pouvoir accueillir deux doigts (l'index et le majeur de l'opérateur), et sa dimension convient à la plupart des patients.
7. Lors de la suture de la stomie intestinale et des différentes couches de la paroi abdominale, veillez à respecter la tension adéquate. Une tension trop forte pourrait affecter la circulation sanguine de la boucle intestinale de la stomie (entraînant une nécrose avasculaire de la stomie) et provoquer une mauvaise défécation ; une tension trop faible pourrait entraîner un prolapsus postopératoire de la stomie.
8. Pour une chirurgie de stomie intestinale temporaire, il est recommandé d'utiliser un fil de soie non résorbable pendant l'intervention. Objectif : lors de la récupération de la stomie intestinale, le fil noir non résorbable permet de marquer le niveau et la limite de l'intervention.
9. Lors de la sortie du tube intestinal hors de la paroi abdominale, il convient de bien évaluer l'épaisseur de la graisse sous-cutanée du patient. Chez les patients présentant une graisse sous-cutanée épaisse, le tube intestinal sortant de la paroi abdominale doit être plus long. Chez les patients présentant une graisse sous-cutanée fine, le tube intestinal sortant de la paroi abdominale doit être plutôt court.
10. Lorsqu'une stomie à chambre unique ou à double chambre est réalisée pour un tractus intestinal obstructif, il convient de prendre pleinement en compte la redondance de la rétraction locale du tractus intestinal après l'élimination de l'œdème. Afin de prévenir la disparition de l'œdème de la paroi intestinale, une " séparation muco-cutanée " peut se produire entre la paroi intestinale et l'incision de la paroi abdominale.
10. Lorsqu'une stomie à chambre unique ou à double chambre est réalisée pour un tractus intestinal obstructif, il convient de prendre pleinement en compte la redondance de la rétraction locale du tractus intestinal après l'élimination de l'œdème. Afin de prévenir la disparition de l'œdème de la paroi intestinale, une " séparation muco-cutanée " peut se produire entre la paroi intestinale et l'incision de la paroi abdominale.
11. Lors de la conception d'une enterostomie en boucle (aussi appelée " enterostomie à double chambre "), il est proposé de suturer de manière intermittente les deux lumières intestinales à l'extérieur de la paroi abdominale afin de réduire l'écart entre les deux lumières intestinales. Ceci favorise un drainage naturel pour diminuer le risque de hernie à côté de la stomie après l'intervention.
12. Lors d'une intervention de stomie intestinale, les niveaux de suture sont " péritoine + gaine postérieure du muscle droit ", " gaine antérieure du muscle droit " et " peau ". Lors de la suture du tube intestinal et de la peau de la paroi abdominale, afin de faciliter les soins postopératoires, il est recommandé de suturer le tube intestinal de la stomie.
13. Lors de la suture du mésentère et des couches de la paroi abdominale (attention : surtout lors de la suture du mésentère et des couches de la paroi abdominale), étant donné l'abondante vascularisation de la zone mésentérique, il est nécessaire de prévenir les hémorragies ou les hématomes au niveau de la suture mésentérique. Possible.
14. Les hauteurs raisonnables de la stomie sortant de la paroi abdominale sont :
（1）L'iléostomie sort environ 1,5 à 2,5 cm de la paroi abdominale, avec un diamètre d'environ 2 à 2,5 cm ;
（2）La colostomie sort environ 1 à 1,5 cm de la paroi abdominale, avec un diamètre d'environ 3 à 5 cm.
15. Modifier la " mauvaise habitude " de différencier la suture entre stomie temporaire et stomie permanente — certains patients ayant une stomie temporaire peuvent finir par avoir une stomie permanente pour diverses raisons, comme une fuite anastomotique. Stomie permanente.
Si la stomie temporaire n'est pas correctement suturée, par exemple si les points de suture sont trop espacés, cela augmentera la probabilité de hernie para-stomiale après l'intervention.
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