Quel est l'impact de la chirurgie laparoscopique sur l'organisme du patient ?
1. Système respiratoire
Lors de la réalisation d'une chirurgie laparoscopique, le dioxyde de carbone est utilisé comme gaz insufflant. Dans la plupart des cas, les patients soumis à un pneumopéritoine au dioxyde de carbone présentent une série de modifications pathologiques et physiologiques affectant leur système respiratoire. Les principaux symptômes sont une augmentation de la pression intra-abdominale, une restriction respiratoire et un déplacement vers le haut du diaphragme, une réduction du volume courant, une augmentation de la résistance des voies aériennes et une diminution du volume d'air résiduel alvéolaire.
Après que les organes vitaux du corps aient absorbé du dioxyde de carbone, la pression partielle en dioxyde de carbone dans le sang artériel du corps augmentera. Lors d'une chirurgie laparoscopique, la position du diaphragme se déplace davantage vers le haut en raison des facteurs posturaux, rendant les modifications du système respiratoire évidentes, voire entraînant un déséquilibre entre la ventilation pulmonaire et le flux sanguin, provoquant ainsi une atelectasie. Lorsque le niveau de pneumopéritoine chez les patients présentant une insuffisance cardio-pulmonaire est trop élevé, cela peut entraîner une hypercapnie, une acidose, voire une dysfonction respiratoire.
2. Système nerveux
La chirurgie laparoscopique, due aux effets combinés de la position tête-basse associée au pneumopéritoine, entraîne une augmentation de la pression intracrânienne du patient et une diminution de la pression de perfusion cérébrale. Dans la plupart des cas, l'association de la majorité des anesthésiques intraveineux, analgésiques et sédatifs réduit encore davantage le flux sanguin cérébral et le métabolisme cérébral. La dose de tous les anesthésiques volatils constitue le principal facteur responsable de la vasodilatation cérébrale dépendante. Des études ont montré qu'en comparaison avec l'anesthésie au sévoflurane associé au remifentanil, lors d'une chirurgie gynécologique laparoscopique réalisée sous anesthésie au propofol associé au remifentanil, le flux sanguin cérébral et la pression intracrânienne diminuent significativement après l'induction anesthésique du patient ; toutefois, après création du pneumopéritoine, bien que le flux sanguin cérébral et la pression intracrânienne des deux groupes aient augmenté, aucune différence n'a été observée, ce qui indique que l'effet du pneumopéritoine et de la position corporelle sur la pression intracrânienne est beaucoup plus important que celui des anesthésiques sur cette même pression. Par conséquent, les patients présentant des complications intracrâniennes devraient éviter la chirurgie laparoscopique.
3. Système circulatoire
Après la mise en place d'un pneumopéritoine au dioxyde de carbone, si la pression abdominale est maintenue au-dessus de 10 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), le volume systolique du patient diminuera, cette diminution étant plus marquée lorsque la position des pieds est élevée et la tête basse pendant l'intervention. Si la pression négative du patient est inférieure ou égale à 12 mmHg, l'inclinaison en position tête-basse est inférieure à 20° et la pression artérielle en dioxyde de carbone reste inférieure à 45 mmHg, l'hémodynamique du patient reste dans une fourchette sécurisée. La création d'un pneumopéritoine au dioxyde de carbone entraîne une sécrétion insuffisante du peptide natriurétique auriculaire chez les patients, une augmentation de la pression veineuse périphérique et un transfert de liquides corporels, ainsi qu'une diminution du flux hémorragique. Par conséquent, lors du développement d'une chirurgie laparoscopique, il convient de veiller à maintenir une pression de pneumopéritoine faible ou à effectuer une décompression intermittente du patient, afin de réduire la durée de l'intervention. Pour les patients présentant une dysfonction cardio-pulmonaire ou une hypertension, il convient d'examiner soigneusement si la chirurgie laparoscopique est appropriée.
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