3. L'assistant tire efficacement
Afin d'obtenir un bon champ opératoire, outre le fait de mettre à nu le champ chirurgical grâce au déplacement par gravité, il est nécessaire de tendre la structure obstructive ; ce type de tension active constitue la méthode royale. Comme mentionné précédemment, les éléments les plus remarquables sont l'intestin grêle et l'épiploon majeur dans la chirurgie colorectale par ytrium péritonéal.
Puisqu'ils glissent souvent vers diverses zones de l'abdomen, lorsque l'épiploon ou l'intestin grêle migre vers le champ opératoire, cela peut causer beaucoup de désagréments : des petits désagréments peuvent affecter l'opération, tandis que des problèmes importants peuvent augmenter le risque opératoire, voire entraîner des effets hors écran.
Durant l'opération, on peut utiliser une pince de préhension non invasive pour tirer doucement les structures susmentionnées vers le côté opposé de la lésion. Deux points doivent être pris en compte lors du tirage : la force et la direction.
Premièrement, la force est essentielle pour assurer une traction efficace.
La force de traction ne doit pas être ni trop forte ni trop faible ; une force trop importante pourrait endommager les organes ou les tissus ; une force trop faible ne fournirait pas une tension suffisante, ce qui ne favoriserait pas l'entrée précise du bistouri dans le niveau correct de dissociation. Une tension aussi irréaliste pourrait allonger le temps d'opération pour la séparation, ou bien aggraver les lésions secondaires, jetant ainsi les bases des complications postopératoires chez le patient !
Deuxièmement, prêtez attention à la direction lors du tirage.
Lors d'une hémicolectomie droite, l'assistant peut tirer l'épiploon vers le haut, jusqu'au colon transverse supérieur, tout en poussant la boucle de l'intestin grêle vers le bassin ; lors d'une hémicolectomie gauche, les deux instruments opératoires de l'assistant tirent le côlon sigmoïde fixe vers la gauche et en direction céphalique.
Dans ces deux exemples ci-dessus, on voit que l'objectif du tirage n'est pas seulement d'aider à mettre à nu le champ visuel, mais aussi de fournir une tension efficace pour la coupe des couches aux mains du chirurgien.
C'est pourquoi nous disons souvent : tension d'abord, plan en second, vaisseaux sanguins en troisième, lymphatiques régionaux en quatrième.
Cette séquence met l'accent sur l'ordre approprié des opérations chirurgicales. Sans tension, la chirurgie se fait à l'aveugle, ce qui revient à faire avancer des chevaux aveugles dans une mare ; il serait étonnant qu'il n'y ait aucun problème.
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