Par rapport à la chirurgie ouverte, la résection radicale laparoscopique minimalement invasive du cancer du côlon présente l'avantage de réduire la perte sanguine périopératoire, la douleur, les complications de la paroi abdominale et la durée d'hospitalisation, et est préférée par les chirurgiens et les patients.
À l'heure actuelle, la plupart des essais contrôlés randomisés comparent les effets de la chirurgie ouverte et de la chirurgie laparoscopique pour le cancer du côlon à un stade précoce, et le risque de métastases péritonéales après chirurgie pour le cancer du côlon à un stade précoce est extrêmement faible. Cependant, concernant les deux traitements chirurgicaux pour le cancer du côlon localement avancé, il existe moins d'études sur le risque de métastases péritonéales après chirurgie.
Une étude récente contrôlée randomisée menée par le Groupe japonais de recherche en oncologie clinique a montré que chez les patients atteints d'un cancer du côlon dont le stade pathologique est T4, le taux de métastases péritonéales dans le groupe ayant subi une chirurgie laparoscopique semble plus élevé que dans le groupe ayant subi une chirurgie ouverte, et cela a également été démontré dans des expériences sur modèles animaux. Ces résultats prouvent que la chirurgie laparoscopique pourrait augmenter le risque de métastases péritonéales.
Ainsi, afin de déterminer si la chirurgie laparoscopique pour le cancer du côlon localement avancé (T4) augmente le risque de métastases péritonéales postopératoires, le professeur Hiroshi du Département d'oncologie de l'Université de Tokyo au Japon a mené une étude rétrospective monocentrique dont les résultats viennent d'être publiés dans Surgery.
1. Méthode de recherche
Les chercheurs ont inclus 272 patients atteints d'un cancer du côlon de stade T4a ayant subi une laparotomie ou une chirurgie laparoscopique à l'Hôpital universitaire de Tokyo entre 1997 et 2017. Tous ces patients ne présentaient ni métastase à distance ni métastase péritonéale. Parmi eux, 146 cas avaient bénéficié d'une chirurgie ouverte et 126 cas d'une chirurgie laparoscopique.
La portée de la chirurgie pour les deux groupes de patients a été réalisée conformément aux recommandations de la Société japonaise du cancer colorectal.
Après la résection du cancer du côlon, une surveillance continue a été effectuée pendant 5 ans, incluant des marqueurs tumoraux tous les trois mois, des scanners thoraciques, abdominaux et pelviens tous les six mois, ainsi qu'une coloscopie annuelle.
Sur la base des résultats des scanners, l'indice des nodules péritonéaux a été utilisé pour évaluer le risque de métastases péritonéales.
La survie à 5 ans, la survie sans récidive tumorale et sans métastase, la localisation des métastases postopératoires ainsi que le taux de métastases péritonéales ont été enregistrés pour les deux groupes de patients ; les caractéristiques clinico-pathologiques du cancer du côlon et la méthode opératoire ont été analysées afin d'identifier les facteurs de risque de métastases péritonéales postopératoires.
2. Résultat de la recherche
Le taux de survie à 5 ans (83,21 % vs 77,81 %) et le taux de survie sans récidive tumorale (59,31 % vs 57,1 %) du groupe ayant subi une chirurgie laparoscopique et du groupe ayant subi une chirurgie ouverte n'étaient pas statistiquement significatifs.
L'indice des nodules péritonéaux dans le groupe ayant subi une chirurgie laparoscopique et dans le groupe ayant subi une chirurgie ouverte n'avait pas de signification statistiquement significative.
Le taux de métastases péritonéales dans le groupe ayant subi une chirurgie ouverte était de 15,41 %, tandis que celui du groupe ayant subi une chirurgie laparoscopique était de 28,11 %, ce qui était significativement plus élevé que dans le groupe ayant subi une chirurgie ouverte.
Les métastases péritonéales étaient la localisation la plus fréquente des métastases dans le groupe ayant subi une chirurgie laparoscopique (29 cas sur 46 étaient des métastases péritonéales), alors que dans le groupe ayant subi une chirurgie ouverte, parmi les 40 patients présentant des métastases, 20 avaient des métastases hépatiques et 14 des métastases péritonéales.
L'analyse montre que le degré de différenciation tumorale, le type histologique, l'invasion lymphatique, le stade N, le nombre de métastases ganglionnaires, l'antigène carcinoembryonnaire supérieur à 5 ng/mL ainsi que le type de chirurgie (laparoscopique ou laparotomique) ont un impact significatif sur l'incidence des métastases péritonéales.
3. Conclusion de l'analyse
Les résultats de cette étude ont montré que les patients atteints d'un cancer du côlon dont le stade pathologique était T4a ayant subi une chirurgie laparoscopique présentaient un risque plus élevé de métastases péritonéales postopératoires que les patients ayant subi une chirurgie ouverte, et que la laparoscopie constituait un facteur de risque indépendant de métastases péritonéales.
Les résultats de cette étude montrent que la chirurgie laparoscopique n'est pas parfaite. Les cliniciens doivent considérer objectivement si la chirurgie laparoscopique est le meilleur plan de traitement en fonction de la situation personnelle du patient, et prévenir rapidement ainsi que trouver le meilleur plan de traitement pour détecter précocement les métastases péritonéales.
Cette étude est une analyse rétrospective monocentrique avec une large période temporelle et limitée par la technologie médicale de l'époque. À l'heure actuelle, des essais contrôlés randomisés multicentriques à grande échelle sont encore nécessaires pour poursuivre la recherche.
Dans mon pays, la technologie laparoscopique est populaire auprès des cliniciens et des patients grâce à ses avantages minimalement invasifs. Cette étude montre que la technologie laparoscopique présente ses limites tout en étant minimalement invasive. Pour les médecins cliniciens, cela peut être une question méritant réflexion.
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