Tout en soulageant la douleur des patients, la laparoscopie à port unique vise autant que possible à réduire leur traumatisme iatrogène. La laparoscopie à port unique a toujours été le thème central du développement médical. Par conséquent, la direction de développement de la technologie de chirurgie mini-invasive devrait être : rendre la chirurgie encore plus mini-invasive, améliorer davantage la qualité de vie des patients, et parvenir à une combinaison parfaite entre mini-invasivité et esthétique.
NOTES est né dans ce contexte. Ses avantages sont de pouvoir réduire ou masquer les cicatrices chirurgicales, diminuer la douleur postopératoire, favoriser la récupération postopératoire, et réaliser une véritable chirurgie sans cicatrice. Son apparition représente une nouvelle approche en chirurgie mini-invasive. Imprégnée d'une nouvelle vitalité, elle incarne un nouveau concept et guide la direction de développement de la chirurgie mini-invasive.
Ces dernières années, afin de réduire au maximum le traumatisme chirurgical, la cholécystectomie laparoscopique à port unique s'est développée depuis la technique classique à quatre orifices jusqu'à la technique conventionnelle actuelle à trois orifices, puis aux rares techniques à deux orifices, et aujourd'hui associée à la laparoscopie ombilicale et au mode transvaginal de cholécystectomie microscopique.
Par rapport à la cholécystectomie laparoscopique à un seul orifice, la cicatrice de la chirurgie combinée est plus discrète. Comparée à NOTES par voie gastro-intestinale, l'opération avec incision et sutures combinées est simple, présente moins d'infections et d'autres complications à court comme à long terme, et ne comporte aucun risque de fistule. La distance entre l'entrée vaginale et le fond de cul-de-sac est courte, l'accès à la cavité abdominale est rapide et facile. La paroi est riche en fibres élastiques, possède une forte ductilité, se dilate facilement, ne provoque pas de douleur et permet d'extraire des échantillons plus volumineux.
La première cholécystectomie sigmoïdienne laparoscopique ombilicale et transanale réalisée a obtenu des résultats initiaux. La méthode opératoire combinée consiste à insérer d'abord un dispositif d'anastomose dans l'intestin, puis à séparer le tube intestinal ; ainsi, on évite efficacement la possibilité que le contenu intestinal s'écoule dans la cavité abdominale et la contamine, et on réduit dans une certaine mesure l'incidence des complications infectieuses au niveau de la fermeture postopératoire.
Cependant, cette technique combinée présente quelques problèmes. Lorsque le chirurgien effectue l'anastomose, il doit être guidé par un aimant externe, ce qui augmente la difficulté et le taux d'échec de l'opération. C'est là le goulot d'étranglement pour la promotion actuelle de cette intervention.
